多普勒超声和CT联合检查对甲状腺乳头状癌及颈部淋巴结转移的临床诊断价值

张娟玲, 杨瑞华

(陕西省咸阳市三原县医院, 1. 超声科, 2. 放射科, 陕西 咸阳, 713800)

甲状腺乳头状癌属于内分泌恶性肿瘤，可以分为滤泡状癌、乳头状癌以及未分化癌等类型，其中乳头状癌发生率较高，约占总发生率的60%[1], 且其分化程度较高，但淋巴生长较为缓慢，淋巴结转移率较高，治疗预后效果较好[2]。临床上提高疾病诊断准确率，并有效、及时治疗，不仅能够延长患者生存时间，而且能够提高其生活质量[3]。颈部超声检查在临床中应用较为广泛，应用效果也较好，但单独应用超声检查或计算机断层扫描(CT)检查诊断甲状腺乳头状癌，容易出现误诊与漏诊[4-5]。本研究采用超声联合CT检查诊断甲状腺乳头状癌患者，现将诊断情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2020年1月本院收治的80例疑似甲状腺乳头状癌患者为研究对象，其中男46例，女34例; 年龄46～74岁，平均(61.23±2.35)岁。所有患者均接受CT及超声检查，分析单独超声检查、单独CT检查、CT联合超声检查的诊断情况。根据美国联合委员会甲状腺癌分期系统，甲状腺乳头状癌的病理分期为Ⅰ期22例, Ⅱ期40例, Ⅲ期10例, Ⅳ期8例。纳入标准[6]: 患者经病理诊断确诊为甲状腺乳头状癌，且影像学检查结果提示有淋巴结转移; 患者初次接受手术; 患者临床资料完整; 患者有家属陪同，且同意参与本研究。排除标准: 妊娠期或哺乳期妇女; 伴有严重躯体性疾病者; 伴其他恶性肿瘤者; 甲状腺手术史者; 接受手术前正在接受放化疗者; 精神疾病患者。

1.2 方法

患者入院后先进行彩色多普勒超声检查。采用飞利浦超声仪对患者进行检查，协助患者仰卧，颈后部垫高，之后转向对侧，用探头进行横、纵、斜等多方位探查，探头频率5～10 MHz, 对监测后的淋巴结血流、边界、形态、回声等信息进行详细记录。

患者接受多普勒超声检查后行CT检查。采用美国GE公司生产的64排螺旋CT进行扫描。协助患者仰卧，扫描时注意指导患者屏气，从颅底开始扫描一直到胸廓入口处，并进行增强扫描，常规剂量组参数: 130 kV、50 mA, 层厚5 mm。注入造影剂为碘海醇，按照2 mL/kg剂量注入，根据患者情况进行延伸扫描，以获得延迟扫描后的静脉期、动脉期横断面图像。

1.3 观察指标

以手术后病理诊断结果为金标准，统计并分析单独超声检查、单独CT检查、CT联合超声检查对疾病的诊断情况。淋巴结转移的CT检查诊断标准为囊性改变或坏死，强化现象较为明显，但淋巴血管未得到强化。彩色多普勒超声检查诊断标准: 检查后患者淋巴结内有丰富血供，内部回声增强明显，髓质、皮质界限不明显，且淋巴门结构消失; 颈侧区淋巴结≤0.8 cm, 气管食管沟处淋巴结≤0.5 cm。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 CT检查准确率、敏感度、特异度分析

CT检查诊断准确率为67.50%, 敏感度为78.13%, 特异度为25.00%, 见表1。

表1 CT检查准确率、敏感度、特异度分析

2.2 彩色多普勒超声检查准确率、敏感度、特异度分析

超声检查诊断准确率为66.25%, 敏感度为73.44%, 特异度为37.50%, 见表2。

表2 彩色多普勒超声检查的准确率、敏感度、特异度分析

2.3 联合检查准确率、敏感度、特异度分析

联合检查的诊断准确率为90.00%, 敏感度为93.75%, 特异度为75.00%, 见表3。

表3 联合检查准确率、敏感度、特异度分析

2.4 CT检查、超声检查诊断淋巴结转移的符合率分析

病理结果显示，颈部中央区转移30例，颈部侧区转移15例，共发现淋巴结转移45例。 CT检查与超声检查总符合率比较，差异无统计学意义(P>0.05); 联合诊断总符合率高于CT检查、超声检查，差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 CT检查、超声检查在诊断淋巴结转移的符合情况[n(%)]

3 讨 论

甲状腺乳头状癌首选手术治疗，而术前对疾病进行准确诊断，确定是否存在淋巴结转移，可以更好地指导医生进行手术，提高手术效率，促进患者术后恢复[7-8]。甲状腺乳头状癌多发于青壮年，原因尚不明确，发病后病情较为隐匿，发展较慢[9], 该疾病的恶性程度不高，手术治疗预后较好[10]。若患者诊断出伴有颈部淋巴结转移，需要进行多次手术切除，对患者生命健康威胁较大[11-12]。研究[13-14]指出，甲状腺乳头状癌患者实施手术治疗时，预防性进行淋巴结清扫，能够降低肿瘤再复发率，但易引发喉返神经、甲状旁腺损伤。因此术前进行准确诊断以确定患者是否存在淋巴结转移，能够明显减少不必要手术带来的损伤。

多普勒超声检查应用了多普勒超声原理，当接受体与声源有相对运动时，超声仪上可接收到多种信号，并显示出多普勒血流图像[15]。该检查方法不仅能够准确评估颈侧区淋巴结转移情况，且能够对转移部分进行定位[16]。超声检查甲状腺组织时常出现不规则低回声及细小强回声钙化灶，回声边缘清晰，周围血流信号较为丰富。CT检查为一种无创检查方法，在早期诊断甲状腺癌晚期侵犯邻近组织情况的效果较好，可以准确反映气管、血管与甲状腺癌的关系[17], 但对于直径1 cm以下病灶容易漏诊。与多普勒超声检查比较, CT检查也具有一定优势，由于甲状腺含碘量较高，血运丰富，且表面有双层膜覆盖，因此具有更显著的特征，能够清晰地与周围组织进行区分和辨别[18]。

单独超声检查结果易受到操作者主观判断的影响，而单独CT检查虽然能对疾病进行有效分辨，但特异性不高，假阳性率较高。本研究结果显示，联合诊断总符合率高于单独CT检查和单独超声检查, 2种检查方法联合应用具有一定互补性，能显著提高检查准确率，且能够改善预后效果。