经皮肺穿刺活检联合肿瘤标志物检测在肺部占位性病变中的诊断价值

殷 波, 赵寅滢, 秦 楚

(南京医科大学附属无锡市人民医院 呼吸与危重症科, 江苏 无锡, 214021)

肺部占位性病变的病因复杂，除肺部恶性疾病外，肺部非特异性感染性疾病、结核瘤、平滑肌瘤、炎性假瘤、血管瘤等肺部良性疾病也可表现为肺部占位性病变，不同性质肺部占位性病变的治疗方案不同，因此及时采取有效检测方式明确肺部占位性病变的性质，对临床治疗方案的制订具有重要意义[1-2]。肿瘤标志物检测具有操作简单、对患者损伤小的优点，但诊断准确率相对较低[3]。CT引导下经皮肺穿刺活检为肺非血管介入术，具有微创、非血管介入等特点，CT扫描可准确定位穿刺点、进针角度、方向及深度，已成为肺部疾病的重要检查方法[4-5]。本研究观察CT引导下经皮肺穿刺活检联合肿瘤标志物检测对肺部占位性病变中的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月在本院接受治疗的206例肺部占位性病变患者为研究对象，其中男122例，女84例; 年龄33～87岁，平均(69.53±7.52)岁; 体质量指数19～26 kg/m2, 平均(22.51±1.13) kg/m2。纳入标准: ① 经肺部CT或胸部X线检查显示肺部团块影者; ② 高度疑似肺部恶性病变的肺部占位性疾病者; ③ 接受手术治疗者; ④ 所有穿刺活检患者均签署知情同意书。排除标准: ① 伴有血液系统疾病者; ② 合并肺动脉高压者; ③ 存在严重出血倾向者; ④ 精神异常不能配合者。

1.2 方法

所有入选者均接受CT引导下经皮肺穿刺活检联合肿瘤标志物检测及临床综合检查。CT引导下经皮肺穿刺活检: 根据CT检查显示的病灶部位选择仰卧位、侧卧位、俯卧位等不同穿刺体位，依据病灶位置于体表固定金属定位器，采用CT薄层扫描确定最佳穿刺点、进针角度、方向及深度。常规消毒后，采用2%利多卡因(上海朝晖药业，生产批号20170602、20180926)行局部麻醉，采用长度为15 cm, 外径为1.2 mm的18G活检针(Argon Medical公司)进行穿刺，再次行CT薄层扫描，确认针尖抵达病灶内后，利用活检针取2～3条组织，取材过程中嘱咐患者屏气，采用10%福尔马林对标本进行固定后送检。术后CT扫描检查患者是否存在出血、气胸等并发症，扫描完成后将患者送至病房平卧休息3 h并给予吸氧疗法，同时严密监测患者各项生命体征。肿瘤标志物检测: 采集患者外周静脉血4～5 mL，以3 000转/min离心10 min, 取上层清液，通过酶联免疫吸附法检测神经特异烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)水平。根据患者临床综合检查情况将恶性病变患者纳入恶性组，良性病变患者纳入良性组，比较2组肿瘤标志物水平。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 手术病理检查结果

手术病理检查结果显示, 206例患者中恶性151例，包括腺癌116例，鳞癌16例，腺鳞癌1例，小细胞肺癌5例，淋巴瘤1例，恶性黑色素瘤1例，大细胞神经内分泌癌1例，转移癌10例; 良性55例，包括急慢性炎症29例，纤维增生3例，肉芽肿性炎23例(结核性20例，隐球菌2例，组织胞浆菌1例)。

2.2 恶性组与良性组肿瘤标志物水平比较

恶性组血清NSE、CEA水平高于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 恶性组与良性组肿瘤标志物水平比较 ng/mL

2.3 NSE、CEA检测评估肺部良恶性病变的价值分析

ROC曲线显示, NSE、CEA检测的AUC分别为0.812、0.805, NSE、CEA检测评估肺部良恶性病变的参数比较见表2, ROC曲线见图1。

表2 NSE、CEA检测评估肺部良恶性病变的参数比较

2.4 CT引导下经皮肺穿刺活检、NSE或CEA单独检测及联合诊断对肺部占位性病变诊断价值比较

将NSE≥12.935 ng/mL判定为恶性, NSE<12.935 ng/mL判定为良性，以手术病理检查结果为金标准, NSE检测诊断肺部占位性病变灵敏度、特异度、准确度分别为69.54%(105/151)、70.91%(39/55)、69.90%(144/206); 将CEA≥34.855 ng/mL判定为恶性, CEA<34.855 ng/mL判定为良性，以手术病理检查结果为金标准, CEA检测诊断肺部占位性病变的灵敏度、特异度、准确度分别为70.20%(106/151)、67.27%(37/55)、69.42%(106/37); 以手术病理检查结果为金标准, CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部占位性病变灵敏度、特异度、准确度分别为92.05%(139/151)、81.82%(45/55)、89.32%(184/206); 联合诊断肺部占位性病变灵敏度为96.03%(145/151), 特异度为83.64%(46/55), 准确度为92.72%(191/206)。见表3。

表3 CT引导下经皮肺穿刺活检、NSE或CEA单独检测及联合诊断对肺部占位性病变诊断价值比较

2.5 联合诊断对肺部占位性病变诊断价值分析

ROC曲线显示，联合诊断肺部良恶性病变的AUC为0.911, 见表4, ROC曲线见图2。

表4 联合诊断对肺部占位性病变诊断价值

2.6 穿刺活检后并发症发生率比较

206例患者中, 4例出现气胸，占比1.94%(4/206), 静卧休息、止痛、吸氧后自行吸收; 3例少量出血，占比1.46%(3/206), 给予静脉输注止血药后缓解，均未发生其他严重并发症。

3 讨 论

肺部占位性病变患者中，肿瘤标志物异常表现较影像学异常更早，对疾病诊断具有重要提示意义[6-7]。本研究结果显示, NSE检测诊断肺部占位性病变灵敏度、特异度、准确度分别为69.54%、70.91%、69.90%; CEA检测诊断肺部占位性病变灵敏度、特异度、准确度分别为70.20%、67.27%、69.42%。张萍等[8]研究指出，NSE、CEA检测诊断肺部占位性病变的准确度分别为63.81%、67.34%, 与本研究结果相似。NSE为多肽酶类，在健康人体中水平较低，而在肺鳞癌、腺癌患者中明显升高，尤其对肺小细胞癌的诊断中具有较高敏感性[9]。CEA为癌症细胞表面结构蛋白，在细胞浆中形成，可经过细胞膜向细胞外分泌，而后进入周围体液，约40%～60%肺癌患者血清中CEA呈阳性表达[10-11], 但单纯肿瘤标志物检测难以对肺部占位性病变做出准确判断。

经皮肺穿刺活检术被逐渐应用于肺部占位性病变患者的诊断中，可明显提高诊断准确率。肺部占位性病变影像学表现复杂，肿瘤常伴有囊变、出血、坏死、肺不张及组织分界不清等表现，安全穿刺并取出足量标本是临床关注重点。目前，经皮肺穿刺主要包括超声引导下穿刺与CT引导下穿刺，其中CT引导下穿刺具有良好组织密度分辨率与空间分辨率，且扫描迅速，具有图像后快速处理能力，可清晰显示肺内病灶形态、大小、位置、浸润程度以及与邻近组织结构关系，有助于准确获取病变组织，同时不会对血管产生损伤，提高活检准确率[12-13]。目前，虽有研究[14-15]指出超声引导下穿刺具有无射线照射、费用低廉、操作便捷等优点，但对于较小肺部病灶(直径<3 cm)的定位存在偏差，增高了穿刺风险。此外，超声干扰因素较多，若患者合并肺大泡或病灶距离胸壁较远，则可能增加定位难度。本研究通过绘制ROC曲线发现，CT引导下经皮肺穿刺活检联合肿瘤标志物检测用于诊断肺部良恶性病变的AUC为0.911, 提示联合检查方式在肺部占位性病变中具有较高诊断价值，原因为CT扫描可清晰显示叶间裂、肺大泡等病灶周围组织结构，并对病灶坏死区进行准确区分，还可清楚显示病灶供血情况及病灶与周围大血管的关系，有利于确定穿刺点，选择最佳穿刺路径，有效减少操作的盲目性，降低穿刺风险，提高穿刺成功率，进而降低误诊率。但CT引导下经皮肺穿刺活检仍会出现气胸、出血等并发症，临床应严格筛选适应证，规范活检操作以降低并发症发生率。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检联合肿瘤标志物检测在肺部占位性病变中具有较高的诊断价值，可提高恶性肺部疾病诊断准确率。