气喘、胸闷、常感冒 慢阻肺发病有隐匿性 到了就诊时肺功能已损伤一半

（上海中医药大学附属龙华医院肺病科主治医师）

张惠勇（上海中医药大学附属龙华医院肺病科主任医师）

“慢阻肺”全称“慢性阻塞性肺病”，以持续性气流阻塞为特征的慢性肺病疾病，也是我国最常见的重大慢性病之一，患者总人数接近1亿。据我国第三次全国死因调查结果显示，平均每分钟有2.5人死于慢阻肺。40岁以上人群当中，发病率为13.7%，也就是说8个人中有1个患病。60岁以上吸烟人群慢阻肺患病率更是超过40%。吸烟时间越长，吸烟量越大，慢阻肺的患病风险越高。

入秋了，陈老伯特也开始担心了，就怕多年的咳喘病再犯。陈老伯患慢性支气管炎已经40多年，常因感冒引起反复感染，且病情不断加重，逐步发展到了阻塞性肺气肿的阶段，近两年除了咳嗽咳痰，上楼也开始感到气急，走平地也气喘吁吁，往年天一凉就容易感冒，一感冒就会犯咳喘病，有时候甚至连洗澡、穿衣、吃饭等日常生活都需要家人帮助，外出只能靠轮椅代步，苦不堪言。

其实，接门诊时经常会有患者说：“医生，我每次感冒都要拖好久才能好，是不是我的体质太差了？”“自己像个痰盂罐，总有吐不完的痰。”也有一些中老年患者常来问：“爬楼或者步行距离稍远就会出现胸闷气短，是因为自己年纪大了的缘故吗？”此时医生会建议他们做肺功能检查，因为这些患者很可能被“沉默的杀手”慢阻肺“盯”上了。

“沉默的杀手”气喘胸闷可能是因为慢阻肺

有研究发现，中国超过70%的慢阻肺患者属于早期患者，这部分患者的症状通常比较轻微，但绝大部分人都不会主动寻求医疗帮助，因此错过了最佳治疗时间。那么，出现哪些症状需要特别注意呢？

慢性咳嗽疾病初期，偶有咳嗽，早晨比较明显。随着病情的发展，整日都会咳嗽，但睡着了一般就不咳了。

咳痰早期会咳少量的黏液痰，如果有呼吸道的感染，痰量会增多，颜色会变黄、变脓。

气短或呼吸困难这是慢阻肺的标志性症状，早期会在体力劳动时出现，休息后可以缓解。后期逐渐加重，直至动则气促。大家千万不要觉得气短是因为年纪大了，很可能是你的气道出现了阻塞。

喘或伴胸闷慢阻肺后期，喘和闷的感觉会越来越强烈，以至于有大石压胸的感觉。随着病情的发展，肺功能的下降，可能引发各种全身症状，身体虚弱、食欲减退、体重降低，乃至抑郁或焦虑。

肺功能检查诊断慢阻肺的“金标准”

慢阻肺早期没有特别明显的咳嗽、咳痰或气喘症状，因而被绝大多数人所忽视，而因为气喘来医院就诊的患者，肺功能可能已损坏近一半，错过了最佳治疗的时机。

如何早发现、早诊断、早治疗？这就需要借助于肺功能检测技术，让“慢阻肺”无处藏身。无症状的慢阻肺患者，主要依靠肺功能检查以发现诊断慢阻肺，40岁以上人群应每年至少做一次肺功能检查，而吸烟人群则应提前到20岁。

肺功能检查是诊断慢阻肺的“金标准”，用于检测肺功能的各种仪器，主要分两种，身形小巧易于携带的称为“小肺”，体积较大功能全面的称为“大肺”，疑似慢阻肺的患者，建议以“大肺”的数据为准。以“大肺”为例，肺功能检查可以检查以下项目：肺容量、肺通气功能、肺换气功能、气道阻力、气道反应性、运动心肺功能，以及呼吸肌肌力。

科学防治慢阻肺戒烟是保护肺功能的第一步

目前慢阻肺仍不能完全治愈、不能逆转，但根据临床研究观察，早期慢阻肺使用药物噻托溴铵有可能逆转病情。然而越在早期无症状阶段，患者的肺功能下降越快。等到爬楼出现气喘气促症状时，可能肺功能已经损失了50%以上。所以，积极预防、科学治疗对慢阻肺患者至关重要。

要讲科学虽然目前医学还不能治愈慢阻肺，但要建立慢阻肺可防可治的信心，要相信和配合医院医生的治疗，千万不要轻信“江湖”上的秘方和偏方。

学会观察利用咳嗽评分、呼吸困难评分等简单的量表工具，观察自身症状的变化，适当做些记录，以便准确反馈给你的主诊医生。

坚持用药长期规范用药很重要，不要轻易给自己减药，停药。

做好防护季节更替时，避免呼吸道反复感染。勤洗手，勤通风，避免人群密集的地方。

增强体质中医云：“正气存内，邪不可干。”适当的锻炼，规律的作息，均衡的饮食，舒畅的心情，将为你的健康保驾护航。

此外，戒烟也非常重要。戒烟、减少职业粉尘吸入以及减少室内外空气污染，是预防慢阻肺发生的重要措施。有研究认为，20%的吸烟者会患上慢阻肺，控制病情最直接、最有效、最经济的方式就是戒烟，戒烟也是保护肺功能的第一步。戒烟一周后即可改善咳嗽、咳痰症状，远期症状恶化的趋势也能得以延缓。