发达国家医养结合信息平台的构成研究

李苏之影 卜德清 和莎

摘  要：发达国家利用信息平台进行医疗、养老信息的协同，做到了医疗、养老服务的无缝衔接。文章梳理了加拿大、澳大利亚、美国、日本四个发达国家医养结合信息平台的构成，分析了平台在医养事务中的重要协调作用，总结了平台在政府的支持和政策的引导下，整合了医养设施信息、建立了全国性的数据库和有效的信息反馈机制、发展电子健康记录等共性特征，并据此提出一个适合我国的医养结合信息平台的构建框架，为我国医养结合信息平台的建设提供参考。

关键词：发达国家;医养结合;信息平台;构建框架

中图分类号：TP39  文献标识码：A文章编号：2096-4706（2021）14-0108-05

Abstract： Developed countries use information platforms to collaborate medical and nursing information， and achieve the seamless cohesion between nursing services and medical services. This paper investigats the constitution of medical-nursing combination information platforms in four developed countries， namely Australia， Japan， the United States and Canada. This paper analyzes the important coordination role of the platform in medical care affairs. Under the support and policy guidance of the government， they integrate the information of nursing facilities and medical facilities， establish nationwide databases and effective information feedback mechanisms， develop electronic health records， etc. At last the paper puts forward a construction framework of information platform that is suitable for China， aiming to provide references for China’s work of medical-nursing combination.

Keywords： developed countries; medical-nursing combination; information platforms; construction framework

0  引  言

近年來，我国社会的老龄化发展迅速，老年人对医疗、养老的需求愈发迫切，医养结合得到国家的大力倡导。然而，我国医养结合的发展仅局限在医疗机构开设老年学科、养老机构配置医疗服务的层面，医疗与养老事业在不同部门的监管之下缺乏协作，因此医养结合的发展遇到了不小的阻力。

发达国家利用若干个统一的信息平台发挥统筹作用，将医疗、养老设施，医疗、养老服务提供者和老人联系了起来，实现连续的医疗和养老服务。目前我国缺乏一个整合了医疗、养老服务和设施的联动的信息平台，将医疗、养老事业协同起来，为老年人提供具有连续性的服务。因此，发达国家医养结合信息平台的构建，对我国医养结合信息平台的建立具有重要借鉴意义。

1  案例调查

笔者通过资料搜集的方式调查了澳大利亚、日本、美国和加拿大四个国家的医养结合信息平台。通过调查，发现各国政府均不同程度地制定专门的信息发展战略以支持医养平台的建立，还设置了官方的信息网站整合医疗、养老的相关信息。本章将以上四个国家作为调查对象，搜集其医养结合信息平台的建设案例并进行梳理。

1.1  澳大利亚

1.1.1  Services Australia网站

澳洲老人可通过services Australia网站进行求助、获取福利，查询设施和政策，既可进入CenterLink申领养老金，又可进入Medicare网站办理医保卡和医保报销。网站供养老服务和医疗服务的多个对象使用。

老年人可以查找到本国关于医疗、养老金的政策，获得住房、退休金、医疗补贴等各方面的信息，还可通过“payment and service finder”查找身边的医疗、养老服务;护理人员可以通过网站获得培训应聘、从业资格认证、津贴补助等服务;服务商可以接入自己开发的软件以提供服务资源;医疗从业人员，例如全科医生、专科医生也能进入相应入口注册账号，管理自己的工作档案并为病患提供专业的在线服务。

1.1.2  数字健康网站

在老人的就医方面，政府鼓励家庭医生给老人形成电子健康档案并存储在专门的网站上（myhealthrecord.gov.au），网站与服务信息网、医疗保险网联动，便于记录老人的医疗保险史、药物史、福利申领记录、器官捐赠详情、免疫记录、临床记录和个人护理服务记录等信息。

1.1.3  护理质量监督

为了保证老年人护理服务的质量，政府创建老年护理质量安全委员会及其官方网站（www.agedcarequality.gov.au），规范护理部门、受理投诉、形成护理部门的绩效报告和不合规范的护理部门记录，网站还为老人提供信息查找服务，比如申请护理补贴的资格、护理费用计算、不合规护理院检索，等等。

1.2  日本

1.2.1  国民健康档案

日本于2015年修改了i-Japan战略，提出建立全国性的电子健康档案（Electronic Health Record， EHR），目前已经经过了三个发展阶段，达到了国民EHR的“标准发展阶段层”（如图1）。阶段一是医疗设施EMR，在各个医疗设施实施诊疗信息的电子化;阶段二是以地域间的医疗信息联合，称为地域EHR（Regional EHR）;阶段三是国民EHR，此时地域EHR扩大到国民规模，形成每个国民终身的医疗健康电子化记录。

1.2.2  社区综合护理系统信息网络

厚生劳动省（掌管全国医疗和社会保障的部门）在政府门户网站上创建了社区综合护理系统信息网络，包括护理服务信息发布系统、长期护理保险解说系统和社区综合护理“可见化”系统。

长期护理保险解说系统用于解释长护险的政策、性质和费用问题。

社区综合护理“可视化”系统用于收集并表示各地长期护理保险政策的实施情况以及社区综合护理系统（涵盖住房、医疗、护理、预防、生活支持等方面）的建立情况，并以图表等可视化方式呈现，用于各地政府比较不同区域的政策实施情况。

护理服务信息发布系统用于检索到日本约21万家护理服务机构信息，其设施内容与日本养老设施体系相适应，让用户可以比较和审查护理服务、营业场所和设施。网站还与“医疗信息网”“药房信息网”联动，供老人检索日本各类医疗设施和各地的药房，形成“医疗-护理-用药”的全面的养老信息检索机制。

1.2.3  数据库建立

日本政府还建立了长期护理保险数据库（介护DB），作为保险商每月向国家保险联盟提出保险索赔的依据;建立患者康复信息访问数据库（VISIT）收集接受服务的人群在疾病康复、残疾治疗、ADL评估等的健康状况和日常中身心功能恢复的状态和治疗情况;创建老年人状况和护理数据库（CHASE），从护理服务机构收集护理保险数据库和VISIT数据库中都缺少的信息，并积极整合这两个数据库，进一步加强康复、护理数据的协同。

1.3  美国

在医养信息建设方面，美国形成了两大信息平台，一是养老保险与医疗补助中心（CMS）信息平台，二是老年社区生活管理（ACL）平台。

1.3.1  CMS信息平台

养老保险与医疗补助中心（Centers for Medicare&Medicaid Services）作为美国养老保险的管理部门，设立了信息自由法、互操作性方案等法规促进医疗保健信息的共享。其设有医疗保险网（Medicare.gov）支持老人比较并查找接受医保业务的各种医养设施、家庭保健服务和医疗设备供应商;设有健康保健网（healthcare.gov），让老人了解Medicare保险（美国65岁以上公民可享受的保险）覆盖的范围，注册、申请并管理自己的医疗保险账号。

CMS还带头实施了电子健康计划，内容包括：促进互操作性计划、电子处方、个人健康记录和电子健康记录。促进互操作性计划（PI）作为实施法案，鼓励在护理点用统一的电子系统交换护理信息;电子处方（E-prescribing）是医生从护理点直接向药房发送的电子诊断书;个人健康记录（PHR）是由个人掌控的，可与护理人员、家庭成员等其他人共享的记录;电子健康记录（EHR）是由提供商维护的患者的电子病史，可大大简化临床医生的工作流程并提供决策支持。

1.3.2  ACL信息平台

社区生活管理局（Administration of Community Living）设立了长期照护网站（LongTermCare.gov）为老人提供居家护理计划，解答有关护理保险的信息;设置长期照护路径查找器（Long-term Care Pathfounder）提供护理解决方案;设置老年护理服务定位器（eldercare locator）提供护理服务查询、居家支持、住房解决等服务。

ACL下属的老年生活管理局制订了州际健康保险援助计划（State Health Insurance Assistance Program，SHIP）以成立援助小组传播医保知识。SHIP采用STARS跟踪和报告系统收集数据，并将该系统与老年医疗保险巡查计划系统（State Medicare Patrol，以下简称SMP，一项国家支持并发起的医保欺诈防控行动）连接以共享数据，有效提高了地方老年医疗保险监督工作的效率。

为了监督护理服务，ACL还设立了长期护理监察专员计划（Long-Term Care Ombudsman Program，LTCOP）以解决长期照护设施中老人的健康和权利等问题、处理设施居民的投诉。该计划利用国家监察员报告信息系统（National Ombudsman Reporting System，NORS）來记录案件与投诉，并跟踪其他项目有关活动。

1.4  加拿大

1.4.1  权威的信息组织

加拿大政府投资并建立了医疗卫生信息组织Infoway，领导全国的医疗保健行业的信息化建设。系统设置了InfoCentral信息发布平台，面向临床医生、电子健康代表、护理服务供应商、开发人员等提供医、养服务的群体。

政府通过infoway发布健康领域的电子信息共享的标准和规范与泛加拿大健康保健系统研究的最新成果，建立全国统一的电子健康记录和流动电子病历，并促进它们在医疗从业机构和服务人员之间的共享。

1.4.2  社区协同护理方案

加拿大政府致力于加强初级保健、慢性病研究与社区护理改革三者之间的联系，用互通的信息化网络，实施“协同护理”（Integrated Care）。方案的关键是一个共享的信息系统和一个社区的监管和协调中心CSSS。CSSS利用整合的信息系统，推动卫生保健组织、临床医生共享老年人的临床信息，以提高护理服务的连续性。参与计划的所有卫生专业人员和机构在接入CSSS的系统后，均可通过该网络查看患者的电子病历，并将病历的数据用于研究。若医生根据病人的EMR诊断记录认为老人需要改变护理级别时，可随时联系CSSS的案例经理（case manager），案例经理负责将患者的电子医疗记录（EMR）通过系统转至相应的服务提供者。

加拿大还利用初级保健哨兵监测网络（CPCSSN），从社区全科医生开具的电子病历信息中收集并研究老年人八种常见慢性疾病。系统创新地利用社区医院中慢性病患者的治疗需求数据库，通过数据化的报告、可视化的呈现工具分析并展示研究结果，供社区医生在临床诊断时参考。

2  各国医养结合信息平台的构成分析

2.1  各国平台的构成分析

2.1.1  澳大利亚

澳大利亚政府建立了一个综合性的服务信息网站，整合了老年人、护理提供者、社区和医疗从业者等各个对象，整合了医疗、养老设施，为老年人提供了医疗、养老、福利、保险等各个方面的信息咨询服务;为构建全国性的电子健康记录系统，建立了电子健康专门工作机构、“我的健康记录”网站和数字健康网站，还出台专门法案、制订相关标准，积极创建电子健康档案的互操作环境;创建老年护理服务监管网，健全护理评估机制。其平台的构成如图1所示。

2.1.2  日本

日本政府致力于构建健全的医疗、护理信息发布机制。护理保险解说系统提供了护理保险的咨询服务;护理服务信息发布系统提供了各地养老设施、医疗设施和药店信息的查询服务;社区综合护理“可视化”网站以直观的数据比较各地政府执行长期护理保险政策的效果，为地方政府的决策提供数据支持。而数据利用方面，政府通过建立护理险、“护理+康复”数据库，收集老人在护理过程中的各种数据加以分析，用以指导政府决策、优化服务。其平台的构成如图2所示。

2.1.3  美国

美国政府建立的平台分工明确，有明确的法律依据，并形成了有效的监督机制。首先，政府制定了具体的法规，如《信息自由法》和促进互操作性计划，以确保信息交换的顺利进行。其次，在统一数据转换标准的基础上，建立电子处方、个人健康档案和医疗电子健康档案，并增强其互操作性。三是采用数据评价标准，规范养老院服务质量，并为老年人的护理和保险服务建立专门的网站以提供帮助和指导，建立了NORS和STARS等系统对保险服务进行监督。平台的构成如图3所示。

2.1.4  加拿大

加拿大政府主导建立了一个全国性的医疗信息化组织和一个统一的信息平台，发布医疗、保健行业电子操作的标准和最新信息，以统一规范医疗、保健行业;在社区保健方面，通过一个协调的机构、协同的工作流程和整合的电子病历系统，为社区老人提供医疗、护理连续的“综合护理”服务;通过电子病历收集社区老年人的慢性病信息，加强相关研究以提高老年人社区生活的质量;建立专门的信息研究机构，收集、分析并展示医养研究数据，为标准的制订和政府决策提供依据，如图4所示。

2.2  共性分析

在对各个平台的特征进行梳理后发现，以上四个发达国家的医养结合信息平台具有以下共性特征：

（1）通过专门的法或标准以指导医养结合的信息化的建设。比如澳洲为电子健康档案设立的健康档案法，美国的信息自由法、互操作性方案和加拿大的临床互操作性标准。

（2）由政府牵头，不同程度地建立起全国范围内的医、养信息数据库，作为设施查询、数据分析的基础，并建立一个或数个全国性的信息网站，提供基本的设施查询、服务查询或政策查询功能。如澳大利亚的Service Australia网站、日本的护理服务信息发布系统等。

（3）建立信息研究机构，对收集到的医养数据进行处理和分析以辅助决策。如日本的护理“可视化”系统，加拿大的卫生信息研究机构。

（4）建立了有效的信息反馈机制，对服务质量进行监管。澳洲设有老年护理监管网，收集护理机构数据，进行护理质量评估;美国建立保险数据监测系统，保障养老保险操作的合法性。

（5）提倡并发展电子健康记录、电子医疗记录和电子处方，美、日、澳都不同程度地推广这些电子诊疗档案并推动其在各级医疗、养老设施之间共享。

（6）为老年人建立了保险信息网站。美国、日本和澳洲都为老年人的医疗、护理保险设置了专门的信息网站;美国还为老年医疗保险的普及建立了专门的援助计划。

3  研究结论

通过对发达国家医养结合信息平台的研究，结合我国的实际情况，得出以下结论：

主管医疗的卫生健康委和主管养老的民政局可各自派出代表组建一个联合工作部门，专门负责医养结合信息平台建设事宜。

建立养老设施和医疗设施的整合数据库和医养结合的信息网站，供老人对当地的医疗、养老设施进行检索，此外，网站还应发布医养信息平台建设的相关政策和标准。多地目前已经建立起了养老机构和社区养老设施的数据库和医疗设施数据库，这些数据库应该整合，形成完整的医疗、养老设施数据库。

引入信息共享标准，为社区老人建立养老设施和医疗设施共享的电子病历或电子健康档案，并促进这些档案在社会各级医院-基层医疗机构-社区养老设施之间的顺利转换。

建立一个养老保险的专门网站，为老人普及包括社会保险、医疗保险等各种与之相关的保险的政策和知识;网站还可接入第三方保险服务商，售卖获得资格的商业保险产品。

综上所述，本文总结出一个适用于我国的医养结合信息平台的框架如图5所示。

4  结  论

本文首先梳理了四个发达国家医养结合信息平台的构成，分别归纳了四个国家医养结合信息平台的工作机制，总结了这四个国家建设平台的共性规律，并结合我国的实际情况，提出一套适合我国的医养结合平台的构建框架：在一个由民政和卫健委合作的工作部门的领导下，建立医养结合的信息网站、养老保险信息网站与医养信息研究机构。结论仅为我国医养结合工作的开展和医养结合信息化的发展建设提供参考。

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作者簡介：李苏之影（1996—），女，汉族，广西南宁人，硕士研究生，建筑学硕士在读，研究方向：养老建筑设计。