DWI在急性缺血性脑卒中患者支架取栓治疗效果评价中的应用研究

伍振富，李美平，卢冬莹，黎冠东，刘根，陈钜涛

（江门市中心医院 神经内科，广东 江门 529000）

脑卒中是世界上第二大死因和第三大致残原因，治疗急性缺血性卒中(AIS)的一线方法是静脉注射组织纤溶酶原激活剂(tPA)，尽管静脉溶栓导致症状性脑出血(sICH)的发生率略有增加，但从症状出现3小时内采取静脉注射tPA可改善3个月内的神经功能[1-2]。然而，静脉溶栓对大血管闭塞再通成功率低促使了机械取栓发展。机械取栓术现被认为是由于近端大脑动脉闭塞导致急性缺血性脑卒中患者的有效治疗方法[3]。本研究采用弥散加权成像（DWI）评估支架取栓治疗效果，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年5月通过绿色通道于我院就诊的急性缺血性脑卒中患者56例为研究对象，其中男19例，女37例，年龄49-71岁，平均年龄53.4±6.8岁。纳入标准：①行机械取栓治疗；②发病6-24小时内；③符合DWAN研究标准：年龄大于80岁的患者核心梗死体积＜21ml；年龄18-80岁，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS)在10-20分的患者核心梗死体积＜31ml，NIHSS评分＞20分的患者核心梗死体积＜51ml[4]；④头颅CT检查排除脑出血或其他颅内疾病；⑤患者家属同意取栓治疗方案。排除标准：①头颅CT检查示脑出血或大面积梗死病灶；②心、肺、肾等重要脏器功能衰竭；③治疗前收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法

入组的患者采用仰卧位，先进行全身或局部麻醉，再进行右侧股动脉穿刺 （采用seldinger技术），在微导丝引导下进行操作，需在血管闭塞段穿过微导管，此过程需尽量靠近闭塞段远端，将取栓支架经微导管送过输送到血管的闭塞段，然后释放取栓支架，此过程需静置5分钟，待血栓与取栓支架充分嵌合后，拉出取栓支架，撤出微导管，取栓结束即刻采用血管造影检查对血管再通情况进行评估。对于术前未经过静脉溶栓者需立即予75mg/d氯吡格雷和100ml/d阿司匹林干预。术后24小时，对于联合静脉溶栓的患者需进行脑CT检查以排除脑出血，然后再给予100mg/d阿司匹林和20mg/d阿托伐他汀干预。

1.3 疗效观察及预后评估

（1）受试者分别于入院时及机械性取栓7d，采用3.0T磁共振成像系统进行T1 WI、T2 WI常规序列扫描，并采用DWI扫描评估颅内梗死体积，计算治疗前后患者颅内梗死体积变化；（2）采用入院时和治疗后14d的Barthel指数评价患者功能恢复情况（0～100分，得分越高说明患者的独立性越好，依赖性越小）；（3）神经功能缺损评价：比较患者入院时和治疗后14d NIHSS评分；（4）采用血管成功再通标准（mTICI)评估治疗后血管再通情况，0级为未通，1-2级为部分再通，3级为完全再通；（5）治疗后3个月采用mRS（modified Rankin scale scroe)评分对患者临床预后情况进行评估，根据mRS评分，mRS＜3分为预后良好，≥3分为预后不良。

1.4 统计学方法

计量资料采用均值±标准差表示，采用t检验比较，计数资料采用百分率表示，采用X2检验比较，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 受试者一般情况

本研究中56例患者均于机械性取栓7d复查头颅DWI，其中38例患者梗死体积缩小，18例患者梗死体积无变化或扩大。

2.2 不同DWI缺血体积患者的NIHSS和Barthel指数比较

梗死体积缩小组患者治疗后的NIHSS评分较梗死体积无变化或扩大组患者降低，梗死体积缩小组患者治疗后的Barthel指数较梗死体积无变化或扩大组患者升高，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

表1 不同DWI缺血体积患者的NIHSS和Barthel指数比较

2.3 不同DWI缺血体积患者的mTICI分级和mRS评分比较

梗死体积缩小组患者治疗后血管完全再通28例、部分再通10例，较梗死体积无变化或扩大组患者显著增多，梗死体积缩小组患者治疗后预后良好34例，明显高于梗死体积无变化或扩大组（P＜0.05），见表 2。

表2 不同DWI缺血体积患者的mTICI分级和mRS评分比较

3 讨论

机械取栓术，也称为血管内治疗。急性缺血性脑卒中前循环近端大血管闭塞和成功的再灌注被认为是急性大血管闭塞机械取栓术后长期良好预后的一个强有力的预测因素[5-6]。再灌注可能与脑卒中发病至再通的时间、缺血病变的大小、侧支循环的存在有关。取栓前后采用包括DWI和灌注加权成像(PWI)在内的多模态MRI，评估急性缺血性卒中后可行脑组织缺血取、血管闭塞状态和侧支循环等[7]。常规头颅磁共振对急性脑卒中的诊断不敏感，随着磁共振成像技术的不断发展，DMI和PWI对急性脑卒中患者的缺血损伤组织的部位及面积诊断具有高度特异性和敏感性[8]。本研究通过DWI动态监测急性缺血性脑卒中患者治疗前及取栓后的颅脑变化，结果显示于机械性取栓7d复查头颅DWI，38例患者梗死体积缩小，18例患者梗死体积无变化或扩大，梗死体积缩小组患者治疗后的NIHSS评分较梗死体积无变化或扩大组患者降低，而Barthel指数较梗死体积无变化或扩大组患者升高，此结果表明，DWI显示缺血性病变体积缩小，预示急性脑卒中患者的神经功能恢复良好。机械性血管再通治疗对脑卒中患者的并发症密切相关，可通过影像学手段评估脑卒中患者的治疗时间窗[9-11]，本研究结果显示梗死体积缩小组患者治疗后血管再通率显著高于梗死体积无变化或扩大组，且梗死体积缩小组患者mRS评分高于梗死体积无变化或扩大组。邱建博[12]等研究显示预后良好脑卒中患者的治疗前DWI梗死体积及梗死体积增长率均小于预后不良组。

针对急性缺血性脑卒中，综合评估患者的治疗前后DWI梗死体积的动态变化，有利于支架取栓治疗效果及预后评价，本研究局限性为，未对脑梗死后取栓的时间与DWI逆转体积的关系进行进一步分析，后期可收集实验数据，补充此方面的实验空缺。