早期气管插管联合机械通气用于急性重型颅脑外伤病人疗效的临床研究

雷晓康 杨保生 岑庆君 蔡健梅

重型颅脑外伤是临床上常见的一种神经外科急诊，该 病患者通常表现出呕吐、昏迷等症状，在没有对患者呼吸道进行有效清理的情况下，会增加患者出现吸入性肺炎的风险，严重情况下会致使患者出现窒息、呼吸衰竭甚至是死亡等现象［1］。对急性重型颅脑外伤患者的呼吸道进行通畅，对患者低氧状态进行纠正，是该病患者在临床救治过程中的关键所在，机械通气和气管插管治疗是主要的治疗方式［2］。本次研究主要以急性重型颅脑外伤病人为对象，分析早期气管插管联合机械通气在其中的应用效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2015 年06 月-2020 年05 月诊治的80 例患者开展本次试验研究，选取随机数字表法将所有患者均分为参照组和研究组两组，各40 例。参照组有男20 例，女20 例，平均年龄为（46.35±6.39）岁；研究组有男21 例，女19 例，平均年龄为（46.74±6.14）岁。两组资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。80 例患者中有58例为交通伤，有22 例为坠落伤；80 例患者中有21 例为颅内血肿伴脑疝，有34 例为广泛性脑挫伤，有12 例为原发性脑干损伤，有13 例为弥漫性轴索损伤；80 例患者中同时合并有四肢骨折的患者有9 例，同时合并有胸外伤的患者有6 例，同时合并有腹部内脏伤的患者有9 例。

1.2 方法 （1）参照组患者行常规气管插管：在抢救过程中患者出现下列情况之一即给予气管插管：①当患者氧合指数低于26.7 kPa 时；②当SpO2指标低于90%情况时；③当患者呼吸频率和节律出现异常时［3］。（2）研究组患者行早期气管插管，患者出现任意一项下列情况即立即给予患者气管插管：①患者呕吐且同时存在有意识障碍；②在面罩给氧的情况下，不能够对患者的低血氧症进行纠正，且SpO2指标含量低于95%；③患者颜面部出现严重性外伤，进而致使患者口鼻腔形成大量分泌物或者是大量出血［4］。两组患者均给予机械通气治疗：呼吸机型号选取为NEWPORT WAVE E200，给予患者控制/辅助通气，对换气进行过渡，将PCO2含量维持在20-25 mmHg。

1.3 观察指标 评估两组呼吸指标改善情况，对两组患者的SpO2指标、PO2和PCO2进行测量和记录，其中SpO2、PO2、PCO2与临床疗效的相关性；评估两组72 h 后感染发生情况，对两组患者72 h 后发生感染的例数进行观察和记录，比较两组感染发生率；伤后6 个月通过GOS 评定标准评估两组预后效果，包括死亡、植物生存、重残、中残和良好5 个等级，将植物生存、重残、中残划分为差这一等级，预后优良率=良好例数/总例数×%［5］。

1.4 统计学分析 数据分析取SPSS19.0 软件，行t 检验，用（x ±s）描述计量资料；行χ2检验，用%描述计数资料，P＜

0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者呼吸指标改善情况 见表1。

2.2 比较两组患者72 h 后感染发生情况 参照组40 例患者72 h 后有7 例发生感染，感染发生率为17.50%；研究组40 例患者72 h 后有1 例发生感染，感染发生率为2.50%；与参照组感染发生率比较，研究组感染发生率显著下降（P＜0.05）。

表1 两组患者呼吸指标改善情况对比［n（±s）］

表1 两组患者呼吸指标改善情况对比［n（±s）］

注：与参照组比较，*P＜0.05。

组别研究组参照组例数40 40 SpO2/%95.34±4.32*92.10±4.22 PO2/kPa 10.74±1.96*8.56±1.77 PCO2/kPa 5.33±1.12*6.57±1.33

2.3 比较两组患者预后效果 见表2。

表2 两组患者预后效果对比［n（%）］

3 讨 论

急性重型颅脑外伤患者在临床上主要的病因为受直接暴力或者是间接暴力所致，作用于患者头部，致使患者颅脑组织出现损伤，患者常见的临床表现主要有呼吸暂停、误吸综合征、气道不畅等，严重危及到了患者的生命安全［6］。

紧急气管插管治疗是急性重型颅脑外伤患者在临床上主要的治疗方式，长时间临床研究证实在患者处于深度昏迷、无法自主呼吸、呼吸衰竭等情况时该治疗方式难以发挥疗效，故而给予早期气管插管至关重要，同时联合以机械通气治疗，能够对患者的呼吸指标进行有效改善，能够显著提升预后效果。本次研究结果表明与参照组的SpO2和PO2比较，研究组均明显偏高，与参照组PCO2比较，研究组明显偏低；与参照组72 h 感染发生率比较，研究组明显偏低；与参照组预后优良率相比，研究组明显偏高。说明早期气管插管联合机械通气治疗的应用有利于优化急性重型颅脑外伤病人临床治疗工作。

综上所述，给予急性重型颅脑外伤病人早期气管插管联合机械通气治疗能够有效改善患者呼吸指标，提升患者预后效果和安全性，具有推广价值。