经腹股沟切口路径聚丙烯补片疝修补术治疗急性沟疝患者的短中期随访研究

何培勇 覃文 钱立友

腹股沟疝是临床常见疾病，由于腹股沟区缺损、内脏器官向体表方向突出而形成，发病率高，约占疝类疾病80%，严重影响患者生活质量［1］。急性沟疝患者年龄偏大，多伴有合并症，因此，如何安全、有效处理急性沟疝十分重要。临床对进行沟疝是否行疝修补术及修补方法选择仍有争议。聚丙烯补片广泛应用于无张力疝修补术中，是由聚丙烯纤维编织的单层网状结构，是腹壁缺损首选修补材料［2］。本研究选取我院急性沟疝患者分组对比，目的在于探究经腹股沟切口路径聚丙烯补片疝修补术的应用效果。详情如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月至2018 年12 月急性沟疝患者92 例，均为男性，根据治疗方案不同分为试验组（n=46）、对照组（n=46）。本研究经我院伦理委员会审批通过。对照组年龄46-65 岁，平均（55.43±4.27）岁；直疝18 例，斜疝15 例，股 疝13 例；体 质 量 指 数：21.2-26.9 kg/m2，平 均（24.03±1.15）kg/m2。试验组年龄45-67 岁，平均（56.08±4.39）岁；直疝19 例，斜疝13 例，股疝14例；体质量指数：21.1-27.1 kg/m2，平均（24.21±1.22）kg/m2。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：（1）根据临床症状、查体确诊为急性沟疝；（2）患者知情本研究并签署同意书。排除标准：（1）临床资料缺失；（2）择期手术；（3）合并严重脏器疾病、血液系统、免疫系统疾病。

1.2 方法 两组均经腹股沟切口路径实施疝修补术，具体如下：全麻，常规消毒铺巾，腹股沟取合适位置切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，暴露精索，锐性游离以纱条牵拉，显露腹股沟管后壁；将腹横筋膜切开，找到腹膜提起、切开；探入腹腔，回纳嵌顿内容物，若回纳困难，则在疝环内上方将部分腹股沟韧带切开，再次回纳；内容物回纳后检查，若内容物未坏死，则关闭腹膜，进行下一步操作；若小肠坏死，则拖出坏死小肠切除，行端端吻合术，注意以厚氯化钠溶液纱垫保护术区，关闭疝囊，进行下一步操作。（1）对照组行常规缝合修补，提起精索，以手指摸清腹股沟韧带内下方股动脉搏动，内侧为股静脉，以手指贴紧，向内下方钝性剥离（沿耻骨支内缘）横筋膜，显露耻骨韧带，从切口内下方以不吸收缝线缝合联合腱于耻骨韧带，2-3 针，拉紧结扎，放回精索。（2）试验组予以聚丙烯补片修补，游离腹膜前间隙，置入聚丙烯补片，耻骨与补片缝合固定，保证聚丙烯补片可覆盖肌耻骨孔，缝合腹横筋膜，依次缝合切口。术后给予头孢呋辛，静滴1.5 g；奥硝唑（浙江苏泊尔制药有限公司，国药准字H20084447），静滴0.5 g，2 次/d，连续用药3 d。

1.3 观察指标 （1）手术相关指标，包括手术时间、下床活动时间、住院时间。（2）术后疼痛程度。以视觉模拟痛觉量表评估两组术后1 个月疼痛程度，分值0-10 分，分值越高表明疼痛越剧烈。（3）术后进行电话及门诊随访，随访时间为术后1 个月、术后3 个月、术后6 个月，统计两组术后并发症发生率、复发率、生存情况。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0 处理数据，计量资料（手术相关指标）以（±s）表示，t 检验，计数资料（术后并发症发生率、复发率）以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标比较 见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别试验组对照组住院时间（d）8.94±1.38*10.52±1.49例数46 46手术时间（min）78.62±11.35 82.57±10.83下床活动时间（d）3.85±1.19 4.13±1.08

2.2 两组疼痛程度比较 试验组术后1 个月VAS评分为（2.31±0.44）分，对照组为（3.56±0.63）分。两组比较，试验组术后1 个月VAS 评分显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组术后并发症发生率、复发率比较 术后共随访6 个月，试验组病例脱落2 例，术后出现切口感染1 例，局部血肿1 例，未见复发；对照组病例脱落3 例，术后出现切口感染2 例，尿潴留3 例，局部血肿2 例，局部不适2 例，复发6 例。两组比较，试验组术后并发症发生率4.55%（2/44）低于对照组20.93%（9/43），P＜0.05。试验组复发率0.00%（0/44）显著低于对照组13.95%（6/43），P＜0.05。

3 讨 论

中老年人机体功能随年龄增长而逐渐退化，是腹股沟疝高发人群，其发病机制与腹部压力提高有关，严重影响患者日常工作与生活［3］。急性沟疝且致死率约为10%，术后并发症发生率高，可达30%，复发率高，且部分患者小肠坏死，需进行切除，严重威胁患者生命安全，近年来逐渐受到临床关注［4］。临床治疗腹股沟疝以手术为主，探究安全、有效的手术方案对急性沟疝患者意义重大。

由于手术技术成熟、修补材料不断发展，疝修补术常规认知受到冲击。一般认为聚丙烯补片应在择期疝修补术中应用，急性沟疝为污染或可疑污染手术，采用聚丙烯补片会提高感染几率，甚至造成修补失败。但近年来聚丙烯补片应用于急诊手术的报道逐渐增多，蔡昭等［5］研究指出，聚丙烯补片疝修补术治疗急诊股疝患者安全可行，有助于降低复发率，术后并发症少。针对急性沟疝污染手术或可疑污染手术，减少或避免术后感染发生是临床研究热点，本研究则从以下几点进行改进：（1）采用加速康复外科理念，降低手术应激损伤，有助于机体快速恢复。（2）选择恰当补片。聚丙烯补片是由聚丙烯纤维编织成的单层网状结构，大网孔，轻量型，组织相容性好，炎性因子可自由通过，耐感染能力强，且方便术后引流［6］。郑刚等［7］研究则指出，术后有效引流有助于缩短病程，预防感染。同时聚丙烯补片有助于减少手术应激反应，对加快术后恢复有积极作用。本研究统计两组平均手术时间、下床活动时间、住院时间进行比较，发现试验组住院时间明显短于对照组（P＜0.05），表明经腹股沟切口路径聚丙烯补片疝修补术治疗急性沟疝患者，有助于促进术后恢复。（3）选择腹股沟切口。本研究选择腹股沟切口路径，切开腹股沟管后壁探查腹腔，对小肠坏死需行肠切除术患者更加方便，在行肠切除术时需注意确保术野清晰，坏死小肠拖出后应以厚氯化钠溶液纱垫保护术区，预防感染，同时避免肠内容物外泄而干扰术野。（4）合理给予抗生素。术前给予抗生素有助于血药浓度覆盖手术全程，术后给予抗生素可预防术后切口感染。临床多认为疝修补术中行肠切除不宜使用补片修补，本研究在临床手术中对不同情况患者则加以区分，对肠管绞窄、无明显腹腔感染患者仍给予聚丙烯补片，并严密保护切口。术野污染会增加感染几率，但并非一定造成感染，经上述优化处理，随访未见行肠切除术补片感染病例。谢敏等［8］通过对比腹腔镜腹膜前腹股沟疝聚丙烯补片修补术和开放式无张力修补术治疗效果，指出聚丙烯补片在疝修补术中有广泛前景。本研究对两组进行为期6 个月的随访，统计结果显示试验组术后并发症发生率、复发率明显低于对照组（P＜0.05），提示经腹股沟切口路径聚丙烯补片疝修补术可减少急性沟疝患者术后并发症，降低复发率。同时对比较两组术后1 个月疼痛程度，结果显示试验组VAS 评分明显低于对照组（P＜0.05），表明经腹股沟切口路径聚丙烯补片疝修补术可缓解术后疼痛。

综上所述，经腹股沟切口路径聚丙烯补片疝修补术治疗急性沟疝患者，可促进术后恢复，缓解术后疼痛，减少术后并发症，降低复发率。