消毒柜高温干燥消毒法与煮沸消毒法及高压蒸汽灭菌法消毒奶瓶及奶嘴的效果比较

陈美铠，徐爱梅（通信作者），张文清，叶培英，周海英，余仙容

福建省妇幼保健院消毒供应中心 （福建福州 350001）

新生儿科住院的患儿与母亲分离，多数需要使用奶瓶进行喂养。由于患儿的免疫力低下，各器官功能尚未发育完全，抵抗力差，如果奶瓶、奶嘴未进行有效消毒，可能会导致患儿出现感染，严重的可能会导致新生儿科感染的流行，延长患儿的住院时间，不利于患儿的健康成长[1]。选择合理消毒奶瓶、奶嘴的方法对保障患儿的健康成长具有重要意义。清洁是医疗用品再处理的重要环节，也是确保消毒、灭菌效果的基础[2]。使用过的奶瓶和奶嘴中存在油脂、蛋白质等非水溶性物质，特别是有机物质、微生物含量较多，如果清洗、消毒不全面，会导致灭菌失败[3]。本研究主要分析比较消毒柜高温干燥消毒法、煮沸消毒法及高压蒸汽灭菌法消毒奶瓶及奶嘴的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料及设备

随机抽取2019年1—9月福建省妇幼保健院新生儿科同质污染的奶瓶和奶嘴各120个，随机分为A、B、C 组，每组奶瓶和奶嘴各40个，材质均为塑料及耐高温玻璃，清洗液为1:270鲁沃夫多酶清洗液，含有效氯（500 mg/L）的化学消毒液，使用设备为消毒清洗机，使用器械及物品包括带光源放大镜、无菌试管等。

1.2 方法

A 组采用消毒柜高温干燥消毒法进行消毒：首先，将奶瓶、奶嘴洗净沥干，然后，将其放入消毒柜中消毒，以有效缩短消毒时间，降低电能能耗，消毒时间为30 min。注意事项：消毒柜应放置在干燥、通风的位置，距离墙面的距离应＞30 cm；在消毒的过程中，如果不是必要情况，尽量不要开门，以免影响消毒效率；打开消毒柜门可能会形成少量臭氧味，属于正常现象，不会影响到人体健康。

B 组采用煮沸消毒法进行消毒：消毒前，先将奶瓶、奶嘴洗净沥干；再将奶瓶、奶嘴用纱布包好后放入水中，以防沸腾过程中产生碰撞；从水开始沸腾时计时，通常需要20～30 min。注意事项：应保持水面高于奶瓶及奶嘴，奶瓶及奶嘴间不能贮留气泡，不能将增加黏稠度的物质放入奶瓶及奶嘴中；应该使水始终保持沸腾状态，不能放入新污染的奶瓶及奶嘴，否则应从水再次沸腾时开始计时；在取用和保存过程中，应严格遵守无菌操作原则；完成消毒的奶瓶、奶嘴应放置到储物容器内，防止再次污染，晾干后备用。

C 组采用高压蒸汽灭菌法进行消毒，具体如下：（1）打开冷水阀；（2）打开蒸汽阀；（3）启动空气压缩机；（4）连接灭菌器电源；（5）选择P1或P3程序；（6）开门；（7）将奶瓶及奶嘴放入灭菌器；（8）关门；（9）按开始键；（10）将门关好，抽真空、灭菌、自动完成无菌程序，绿灯亮；（11）无菌侧门自动打开；（12）将物品取出；（13）关门。注意事项：应将灭菌器放置在清洁、平整的地面上，合理调整灭菌器脚，使其与地面平行；确保灭菌器侧面和后面同其他物体的距离大于250 mm，并保证通风良好；灭菌器内放置物品数量不宜过多，确保放置的奶瓶、奶嘴总体积小于灭菌器柜室容积的85%；灭菌包不应过大，体积应小于30 cm×30 cm×30 cm，各包之间应留有一定的空隙，确保蒸汽能够有效流通，渗入至灭菌包中央；在排气过程中，应快速排出蒸汽，以确保奶瓶、奶嘴处于干燥的状态；同时，确保运行过程中蒸汽压力大于2.5 kPa；被灭菌处理后的奶瓶、奶嘴需完全干燥后才可以取出备用；关闭灭菌器前，要完全排空内部冷空气，并严密观察压力及温度情况；操作过程中要遵循安全操作原则，每次灭菌前，都应对灭菌器进行全面检查，确保其处于正常的工作状态；完成灭菌处理后不要减压过猛，待压力表停在“0”时，再将盖子或门打开。

1.3 评价指标

使用目测法、带光源的放大镜检测法及细菌培养计数法比较A、B、C 组的清洗和消毒效果。（1）目测法：将双手清洗干净，仔细检查奶瓶和奶嘴的内、外部，尤其是瓶口螺纹处和奶嘴孔处，全部过程用时约30 s；质量合格标准，奶瓶表面光滑、无油渍异味，无任何附着物，整体完好，无损坏；奶嘴橡胶弹性良好，不黏手，无任何附着物，奶嘴孔无损坏；以上任一处不达标为不合格。（2）带光源放大镜检测法：使用带光源放大镜对奶瓶和奶嘴进行检测，全部过程用时约30 s，质量标准同目测法。（3）细菌培养计数法：使用棉拭子涂擦法，使用棉拭子对奶瓶和奶嘴的表面、瓶口螺纹位置及奶嘴孔进行反复涂擦，不低于5次，之后将奶瓶及奶嘴送检，检验无细菌生长为合格。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

C 组各项检测方法的检测合格率明显优于A、B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组清洗消毒效果比较[个（%）]

3 讨论

新生儿科多为免疫功能低下、抵抗力差、血脑屏障功能不健全、器官发育不完善的患儿，特别是低体重儿和早产儿，受到外界微生物侵扰的概率较高[4]。因为乳汁在新生儿胃内排空的时间较短，每次喂养间隔的时间一般为3～4小时，每日需要喂奶6～8次[5]。患儿在住院的过程中，奶瓶需要一人一用，并进行消毒处理，一次性奶瓶的使用量较大，而使用复用性奶瓶能够有效降低成本，防止资源浪费[6]。奶瓶和奶嘴也是患儿使用频率最多，应用最为广泛的哺育器之一，这就要求应对患儿奶瓶、奶嘴进行高质量的清洗、消毒和灭菌，需要医院做好各项工作，制定有效的防感染措施。

奶瓶、奶嘴消毒前进行有效的清洁是保证消毒效果的关键。每日完成喂养后，应立即对奶瓶、奶嘴进行清洗，确保奶瓶、奶嘴上的污垢和奶垢得到有效清除。需对奶瓶颈部和瓶口螺纹处进行认真清洗，还需要将奶嘴和奶嘴座拆开，将奶嘴翻过来，使用奶嘴刷进行全面清洗，清洗的过程中应注意对奶嘴孔中污垢的清洗，确保出奶口通畅[7-8]。对新生儿科奶瓶、奶嘴进行消毒并选择合理的消毒方法十分重要，如果对奶瓶、奶嘴消毒方法掌握不佳、控制不当，易导致患儿出现感染，所以选择合理的消毒方法，有效预防感染十分重要[9]。

高压蒸汽灭菌法可消除奶瓶、奶嘴上的全部微生物，有效解决煮沸消毒法、消毒柜高温干燥消毒法消毒不全面、保存不当的问题[10]。本研究结果显示，C 组奶瓶和奶嘴的目测法、带光源放大镜检测法及细菌培养计数法的合格率均为100.00%，明显优于A、B 组。这表明，与其他两种方法比较，高压蒸汽灭菌法的灭菌效果更好。高压蒸汽灭菌法能够杀灭包括芽孢在内的全部微生物，适用于手术器械、玻璃容器、注射器、敷料等物品的灭菌处理，已广泛应用于临床清洗消毒的工作中[11-12]。

综上所述，与消毒柜高温干燥消毒法及煮沸消毒法比较，高压蒸汽灭菌法的效果最好，该方法操作简单，成本较低，能够全面杀灭微生物，效果确切。