品管圈活动在老年住院患者跌倒风险护理管理中的应用研究

沈艳宇 高洪波 刘春玲 张芳 齐培培

【摘要】目的：探讨并分析品管圈活动在老年住院患者跌倒风险护理管理中的具体应用价值。方法：选择在本院综合内科接受住院康复治疗的老年患者162例，然后随机的将这些老年患者分为研究组和对照组。其中，对照组采用常规化的临床护理和教育培训指导模式进行住院管理，而对研究组患者在采用对照组管理模式的基础上进一步采用品管圈式的模式进行住院管理，通过统计学分析比较两组患者在住院期间的跌倒发生率。结果：经统计学分析，研究组在跌倒风险发生率明显低于对照组（P < 0.05），且改组老年患者表现出较好的护理依从性和住院满意度。结论：品管圈活动在老年住院患者住院护理管理中能够明显的降低其跌倒风险的发生率，是有效提高老年患者住院安全的一种重要措施。

【关键词】老年住院患者;跌倒风险;护理管理;管品圈活动

随着我国人口老龄化的不断加剧，老年人群中患者各类疾病的概率也大大增加，同时他们进行住院康复治疗的比例也在逐年增加。对于这些老年住院患者，由于年龄和生理方面的特殊性，其在住院治疗的过程中患上很容易发生跌倒的情况。而一旦跌倒，其不仅会导致老年患者出现伤残的情况，严重时甚至可能导致其住院时间延长和各类医疗事故纠纷的发生。因此，对于这些老年住院患者，采用有效的护理措施对其进行住院管理具有非常重要的作用，不仅可以有效降低老年患者跌倒风险的发生率，同时也可大大提高老年患者的住院康复治疗效果。与此同时，在老年患者中开展品管圈活动则是众多护理措施中较为理想的方法。该活动通过在医院这一特定的环境下进行，其可有效的减少各类住院跌倒性风险的发生，并充分提高老年患者的住院依从性。本文就品管圈活动在老年住院患者跌倒风险护理管理中的具体应用价值做一下深入探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2019年5月至2021年3月在本院住院部接受康复治疗的老年患者，共计148例。按照随机分组原则将其分为研究组和对照组，每组各81例。其中，对照组老年患者中男性为38例，女性为43例，平均年龄为75.5±4.3岁，接受康复治疗平均住院时间为13.2±3.1天。研究组老年患者中男性为37例子，女性为44例，平均年龄为76.5±4.1岁，接受康复治疗的平均住院时间为12.8±2.9天。

1.2纳排标准

纳入标准：（1）.年龄在75-90周岁的老年患者;（2）.患者意识清晰，能够进行正常的语言沟通和思想交流;（3）.经临床诊断，需进行康复性治疗的老年患者。

排除标准：（1）.临床资料不完整，缺乏足够的研究数据;（2）.患者意识模糊，语言沟通上存在较大障碍;（3）.危重症老年患者;（4）.生活失去自理能力。

1.3 方法

对照组老年患者实施康复治疗的常规性护理，由护士进行日常的床头口头入院指导，住院期间防跌倒警示以及定期进行病房巡视等。研究组则在对照组的护理方法基础之上采取品管圈活动模式的临床管理。实施品管圈活动的管理小组由6名临床护士组成，首先分别对其进行品管圈活动的相关知识培训，然后进一步进行为期2周的品管圈活动护理临床实践，最后对本研究组的老年患者实施相应的品管圈活动项目。具体如下：

（1）加强对跌倒安全质量的控制

①对相关措施进行详细制定。通过推进方法、分析和讨论循环容量和可行性确定了反措施，同时确定了PDCA循环方法。加强跌倒安全质量控制：对患者病情变化的评估和对新入院患者的跌倒風险评估由责任护士负责，在患者的评分在4分及其以上表示患者有跌倒风险。在进行符合患者的自身安全防范体系的制定时，要结合为患者的身体各项检查指标和实际身体情况进行制定，以提高安全防范体系的科学性和针对性，同时为患者提供保健咨询服务。对高危患者进行定期评估，了解患者是否能够对自身体力有正确的认识，了解患者是否存在对跌倒风险缺乏认知，是否有不愿承认自己体力不支和不愿麻烦别人的心理。对于存在严重心理问题的患者对患者实施心理护理，提高患者的跌倒预防的支持和配合。

②小组组长每天对小组工作进行领导监督和控制，对患者的跌倒风险进行评估，确保小组每天充分执行护理教育健康和保护措施。如果患者病情有所变化，在使用可能造成患者跌倒的相关药物时未得到医疗指令修改的许可，则必须及时对负责护士评估跌倒的风险进行检查，了解是否采取了跌倒预防措施，是否开展了健康教育。对于病情较为复杂和跌倒风险评估存在较大争议的患者，组织小组成员进行讨论分析，必要时开展护理讨论。小组组长对高危患者的跌倒风险预防措施是否严格实施、护理人员和患者是否掌握了跌倒风险预防技能进行定期检查。责任护士定期对患者的跌倒风险进行评估。每日进行质量控制，同时在周末和月末进行质量控制总结为评价，对质量控制结果进行报告和分析，针对分析结果制定具有针对性的改进措施，从而不断提高护理安全质量和减少患者跌倒的发生率。

③对跌倒护理安全进行管理，建立跌倒护理管理系统和部门跌倒管理系统以及卫生教育系统，制定跌倒护理系统跌倒应急计划，为了确保措施的实施执行，建立科学合理的奖惩制度，及时对跌倒事故进行报告。定期举行安全管理会议，对跌倒事故发生的原因进行讨论分析，尽可能的降低对患者的造成的伤害和减少损失，所有义务人员都已改积极参与到医疗安全管理中来。及时对患者的跌倒风险进行评估，普通老年环扎的评估必须在患者入院后2h内完成，对于病情较为严重的老年患者，评估必须在患者入院后0.5h内完成。对医生认定的具有跌倒危险条件的药物进行重新进行评估，对于高危患者，其跌倒风险评估必须每隔3天进行一次。对于高危患者和有较高跌倒风险的患者，立即采取有效预防处理措施，例如可以在患者的床上安装危险标记，在患者的病历上做好高风险标记，对患者的病情和疾病类型进行了解后采取针对性的安全保护措施。对于夜晚无家属陪护的患者，将患者的尿壶置于患者床下，以便患者及时排尿，同时防止患者在上厕所期间跌倒。加强对患者跌倒高风险因素的分析和评估，定期对于病房进行巡查，排除跌倒危险因素。

④对夜班工作人员进行合理配置并对其工作进行合理安排。有研究显示，老年患者跌倒的发生率和护理人员数之间有密切关系。对夜班工作人员进行合理分配和合理排班，可以让护理人员对患者的情况进行动态观察，同时还能对患者的跌倒风险进行迅速评估，从而为患者提供针对性的护理。

⑤定期组织和跌倒坠床等有关的跌倒知识培训，对护理人员的专业知识掌握情况定期进行考核，提高护理人员专业水平和技术水平，同时增强其风险意识。对于新上任的护理人员，有丰富经验的护理人员应该给予其正确的指导。

⑥多部门协调沟通。与总务科做好协调，对病区的床栏、扶手等进行完善，对工友进行培训，保持病区地面和洗手间的干燥整洁，使用防滑地板和在地面铺垫防滑地毡，增加床头灯和地等的数量，确保光线充足;和设备维修组协调，对车床、病区病床和轮椅等设备定期进行检修，确保患者在住院期间的安全。

1.4 观察指标

比较研究组和对照组老年患者在实施临床护理后的跌倒风险率及主要依从性。1.5 统计学方法

本研究的所有统计数据均采用SPSS22.00软件进行计算，其中计量资料选择卡方经验分析、计数资料采用t检验分析，当统计结果P<0.05时，表明两组差异显著且具有一定统计学意义，存在研究价值。

2 结果

2.1两组老年患者一般临床资料比较

经统计学分析，研究组和对照组在性别、年龄以及基础性疾病情况等一般性资料上无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2两组老年患者跌倒风险发生率比较

经统计学分析，研究组和对照组老年患者在接受相应的临床护理后其跌倒的发生率以及主要依从性都表现出较大差异，二者具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

跌倒指的是不由自主的突发的体位改变，倒在地上或更低的平面上。在我国的老年人群中，由于生理情况的改变，所以他们患上各种慢性疾病和基础性疾病的概率大大增加，当这些基础性疾病发生时，老年人们不仅在听力、视觉以及行为活动等方面会出现问题，同时在理解力以及认知功能等方面也会出现较大问题，同时也极大的增加了跌倒的风险。因此，针对这些老年患者及时的进行住院康复治疗并采取有效的措施对其进行临床护理具有非常重要的作用。有研究显示，提高患者对跌倒预防知识的了解和掌握能够有效减少跌倒的发生率。但在实际临床中，老年患者普遍缺乏对跌倒相关知识的了解和掌握，安全意识不高，因此造成了老年患者在住院期间跌倒经常发生。

品管圈（QCC）是有着相同或者相近的性质的工作场所的人自发组成的团体，组成的团体也叫QC小组，QC小组通常由6个人组成，通过小组成员各抒己见、集思广益，在一定的程序指导下，有效解决工作、管理等各个方面的问题，从而提高工作效率和工作质量。随着医疗水平的进步和医疗模式的转变，作为一种有效改进工作质量的方法，品管圈在临床的应用也越来越广泛，尤其是在护理质量管理工作中发挥了重要作用。在我国的刘美芹等、项会梅等的研究中，将QCC应用于老年住院患者的跌倒预防中，明显降低了老年住院患者跌倒的发生率。

在本研究中，通过对研究组老年患者实施品管圈活动，不仅能够有效的降低了他们发生跌倒的风险率，同时也大大的提高了他们在住院期间的依从性。因此，品管圈活动在老年患者的临床护理工作中具有较好的护理效果。同时，由于该活动时能够有效的解决老年患者的各种住院问题并体现较好的可操作性，所以该方法具有较高的临床应用和推广价值。

参考文献：

[1]王晔琳，苏琴，许静.QCC在降低老年患者跌倒发生率的效果评价[J].中国卫生标准管理，2020，11（08）：160-162.

[2] 宦红美， 金小芹， 张艳. 护理质量敏感指标在神经内科老年住院患者安全管理中的应用研究[J]. 中国实用护理杂志， 2019， 035（007）：501-505.

[3] 刘墩秀、丁福、朱跃平等. 汉化版Morse跌倒评估量表和Hendrich Ⅱ跌倒因素模型量表在老年住院患者跌倒风险评估中的适用性比较[J]. 中国护理管理， 2020， 20（08）：57-61.

[4] 刘艾红， 袁金蓉， 彭颖洁，等. 医疗失效模式与效应分析的护理干预在老年住院患者预防跌倒管理中的应用研究[J]. 护理管理杂志， 2020， 20（01）：75-78.

[5] 王兵， 赵毅峰， 李洋，等. 品管圈在后勤部门预防老年患者滑跌倒中的应用与思考[J]. 老年医学与保健， 2020， 124（02）：145-148.

[6] 刘彩凤， 胡传芬， 王爱青，等. 品管圈活动在降低精神科开放病区住院患者不假外出中的应用[J]. 护士进修杂志， 2019， 34（13）：51-54.

[7] 赖慧晶， 吳怡卿， 许志茂，等. 自制组合式防跌倒离床预警装置在住院跌倒高危老年人中的应用[J]. 中国实用护理杂志， 2020， 36（23）：1771-1776.

[8] 王贞慧， 孙超， 王霞，等. 老年住院患者跌倒事件的回顾性分析及护理管理对策研究[J]. 中华现代护理杂志， 2020， 26（32）：4461-4465.

[9] 刘美芹，朱玮玮，金琳.品管圈活动在降低住院患者跌倒发生率中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2018，24（11）：47-49.

[10] 项会梅，陈琼，王楠，冯路.降低老年住院患者跌倒发生率中品管圈活动应用的价值分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（10）：140.