护士长巡视工作在手术室护理管理中的应用价值评价

欧阳芝++熊朝霞

[摘要]目的 探讨护士长的巡视工作在手术室护理管理中的应用价值。方法 选取我院2015年1～12月手术室进行的胃肠科手术患者作为研究对象，前6个月的手术按照常规手术流程进行，随机抽取其中50台手术患者作为对照组；后6个月的手术加强了护士长的巡视工作，随机抽取50台手术患者作为观察组，观察记录两组手术发生不良事件的情况，并对结果进行统计学比较与分析。结果 两组患者发生手术不良事件的情况比较显示，手术物品准备不充分、手术器械准备不符合要求、术后敷料或器械遗留患者体内、术中患者感染、窒息及药物过敏等严重病情变化、手术患者发生坠床、压疮及灼伤等各种意外情况的比例，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在手术室中护士长的巡视工作可明显降低各护理不良事件的发生率，对提消除安全隐患，确保患者安全性，提高手术成功率效果显著，值得在临床上进行广泛推广应用。

[关键词]护士长；巡视工作；手术室；护理管理；应用价值

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0160-03

[Abstract]Objective To explore the effectiveness of application of the head nurses′ inspection work in nursing management of the operation room.Methods Gastrointestinal surgeries that were performed in the operation room of the hospital from January to December 2015 were taken as the reference object.Among surgeries performed in the first 6 months according to the routine surgical procedures，50 surgeries were randomly selected as control group；among surgeries performed in the latter 6 months with head nurses′ strengthened inspections，50 surgeries were randomly selected as observation group.The adverse events of two groups were observed and recorded，and the results were compared and analyzed.Results Comparison of the postoperative adverse events of two groups of patients showed that，including ill-prepared operation items，none-up-to-standardsurgical instrument preparations，leaving dressing or equipment in patients body，intraoperative infections，asphyxia and drug allergies and other serious illness changes in patients，falling down from bed，pressure ulcers and burns.the occurrence of all unexpected situations of observation group was significantly lower than that of control group，with sicinificant differences （P<0.05），Conclusion The head nurses′ inspections in the operation room can significantly reduce the incidence of nursing adverse events and have significant effectsin elimination of security risks，ensurance of the safety of patients，improvement of the success rate of surgeries，which is worthy of clinical application.

[Key words]Head nurses；Inspection work；Operation room；Nursing management；Application effectiveness

护理管理是以提高护理质量及工作效率为主要目的的活动过程。世界卫生组织（WHO）对于护理管理的定义是：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关其他人员、设备、环境和社会活动的过程[1]。外科作为医疗行业中最具风险且还有较高科技含量及难度系数的专业，在临床中具有很高的风险，手术室作为外科手术的重要场所，风险系数较高，一旦发生不良事件，不仅会对患者产生较大的不良影响，对医务人员来说，后果也是相当严重的[2]。如何及时发现和处理手术室护理过程中的各类风险，成为手术室护士长的重要任务。本研究就护士长的巡视工作在手术室护理管理中的应用价值进行评价分析，通过加强手术室护士长的巡视工作、加强护士长与手术室医务人员的沟通，从而降低各类风险事件的发生率，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1～12月我院手术室进行的胃肠科手术患者为研究对象，前6个月没有加强护士长的巡视工作的手术按照以往常规手术流程进行，随机抽取50台手术将其作为对照组，其中男性26例，女性24例；年龄（57.5±19.8）岁；身高（152.0±33.4）cm；体重（45.8±43.7）kg。后6个月的手术加强了护士长的巡视工作，随机抽取50台手术将其作为观察组，其中男性23例，女性27例；年龄（58.3±23.5）岁；身高（147.0±35.8）cm；体重（48.4±31.8）kg。所有患者均无恶性肿瘤及严重感染等疾病，本研究经过患者及其家属的知情同意以及医院相关部门的批准后实施。两组患者性别、年龄、病因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

选取2015年1～6月的所有手术患者中50例作为对照组，采取常规手术流程进行，未对护士长巡视工作进行强化。

选取2015年7～12月的所有手术患者中50例作为观察组，手术过程中强化护士长的巡视工作，对手术中的高危因素进行定义，通过提高护士长的危险评估能力及意识来增强护士长对手术室存在的高危因素进行识别与归类的能力。

1.3观察指标

1.3.1高风险患者 ①Ⅲ类及以上手术切口的患者；②术后需进行重症监护的危重患者；③其他存在各类潜在并发症的患者。

1.3.2高风险手术 ①高度侵入性手术：特殊微创手术、腹腔镜及消化系统大型手术等等；②有大出血风险的手术；③新研究试用的手术形式。

1.3.3术中及术后的风险分析评估与识别及风险事件可能发生的概率及发生后的后果分析 ①休克、窒息、各类栓塞、药物过敏、心搏骤停及院内感染等[3-4]；②术中存在的安全隐患：手术物品准备不充分、手术器械准备不符合要求、术后敷料或器械遗留患者体内[5]、手术患者发生坠床、压疮及灼伤等各种意外情况[6-7]；③手术部位定位失误；④特殊药物使用不当：各类毒麻药及抗生素等药物的错误使用等[8]；⑤术后麻醉复苏期并发症。

1.4统计学分析

采用Excel 2007版进行记录和归类，采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组手术操作中手术物品准备不充分、手术器械准备不符合要求、抗生素迟用或漏用、手术患者发生坠床、压疮及灼伤等各种意外情况、术中患者感染、窒息及药物过敏等严重病情变化、手术标本遗失或漏送、手术患者低体温及术后敷料或器械遗留患者体内等不良事件的发生概率均明显低于对照组手术，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

护理风险是指在医疗领域中，因护理行为引起的遭受不幸或损失的一种可能性，而护理风险管理是指对现有的或潜在的护理风险的识别、评价及处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、探视者、医务人员和医院等的危害和经济损失[9-12]。近年来，随着人们法律意识的不断增强，患者及家属在就诊时自我保护意识也在不断强化，导致各大医院报道的医疗纠纷事件与日俱增。如何加强护理风险管理、降低风险事件的发生，已成为社会关注的重点，其中风险预防就是主要的措施。何为风险预防？顾名思义，是在风险发生之前对于风险事件进行及时有效的识别与评价，采取有效的防范措施预防风险的发生[13]，加强护理管理是其中主要的措施之一，而护士长在其中所起到的作用十分重要。由于临床手术程序较为繁复，在手术过程中难免出现各种失误及操作缺点，加强巡视是有效避免这些失误的主要措施，手术中有针对性地巡视更是监控风险事件、提高手术室质量管理的有效保障。

护士长通过对手术室护理人员的全面分析，综合每个护理人员的工作能力、优势特点等进行合理的人员分配，协调术中仪器管理、对各类风险因素进行及时有效地识别与评价，可将风险的发生概率降到最低。且现代护理管理原理更多的体现出系统、人本、动态及效益原理，人是主要的管理对象，也是主要的操作对象，将手术室护理人员由被执行者变为主动参与者，唤起参与者的热情，激发护理人员的积极性及创造性，让参与者有一种主人翁意识的参与手术操作，更是降低风险发生的有效措施[14-15]，这就需要护士长有很强的管理及沟通能力，通过不断巡视从多方面掌握信息以做出正确决策。

本研究显示，加强护士长巡视工作后两组手术患者发生手术不良事件的情况比较显示：手术物品准备不充分、手术器械准备不符合要求、术后敷料或器械遗留患者体内、术中患者感染、窒息及药物过敏等严重病情变化、手术患者发生坠床、压疮及灼伤等各种意外情况的比例，观察组明显低于对照组，两组比较差异明显，有显著统计学意义。

综上所述，在手术室中护士长的巡视工作可明显降低各护理不良事件的发生率，提高医生、护士及患者的满意度，对提消除安全隐患，确保患者安全性，提高手术成功率效果显著，值得在临床上进行广泛推广应用。

[参考文献]

[1]徐梅，杨倩，王英丽，等.手术室护士分层管理实践[J].中华护理杂志，2013，48（12）：1070-1073.

[2]Sporer SM，Rogers T，Abella L.Methicillin-Resistant and Methicillin-Sensitive staphylococcus aureus screening and decolonization to reduce surgical site infection in elective total joint arthroplasty[J].J Arthroplasty，2016，31（9 Suppl）：144-147.

[3]郭丽娟，李兴方，娄燕，等.手术室感染控制及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：108-109.

[4]魏革，左丹，胡玲，等.患者术中病情观察指引的设计与应用[J].中华护理杂志，2012，47（6）：510-512.

[5]方英英.强化手术室安全管理，防止异物遗留体腔[J].江苏医药，2011，37（4）：495-496.

[6]Bharat V，Hittinahalli V，Mishra M，et al.Pacemaker pocket infection due to environmental mycobacteria：successful management of an outbreak and steps for prevention in future[J].Indian Heart J，2016，68（1）：63-67.

[7]胡美华，孟琳.手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2011，26（14）：1332-1333.

[8]陈灵，张婉婷.手术室药品管理与风险防范[J].中国生化药物杂志，2012，33（5）：673-674.

[9]Jaber S，Lescot T，Futier E，et al.Effect of noninvasive ventilation on tracheal reintubation among patients with hypoxemic respiratory failure following abdominal surgery：a randomized clinical trial[J].JAMA，2016，315（13）：1345-1353.

[10]Waeschle RM，Sliwa B，Jipp M，et al.Performance development of a university operating room after implementation of a central operatingroom management[J].Anaesthesist，2016，65（8）：615-628.

[11]吴曦霞，潘昊，刘婷婷.手术室医院感染因素及控制措施[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：424-425.

[12]周秀娟，高建萍.预防手术室相关感染因素的护理干预措施[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：426-427.

[13]Reidt SL，Holtan HS，Larson TA，et al.Interprofessional collaboration to improve discharge from skilled nursing Facility to home：preliminary data on postdischarge hospitalizations and emergency department visits[J].J Am Geriatr Soc，2016，64（9）：1895-1899.

[14]廖印.手术室的安全隐患与防范[J].重庆医学，2012，41（24）：2559-2560.

[15]孙慧博.手术室感染危险因素分析及护理干预措施效果分析[J].中国病原生物学杂志，2013，8（8）：747-749.

（收稿日期：2016-07-22 本文编辑：顾雪菲）