1例经腹腔镜行腹股沟疝修补术并发腹腔出血患者的观察与护理

林清 杨章蓉 王杨进 杨丽华

【摘要】腹股沟疝的外科治疗在不同时期可能引起不同的并发症，其中包括多种特殊的、严重的并发症。而术后腹腔出血如果不能及时发现、及时处理，则可能会危及患者生命。本文通过病例分析、文献查阅等方式对腹股沟疝术后护理、常见并发症的预防与护理进行总结，为腹股沟疝患者术后腹腔出血的预防、观察与护理提供临床参考。

【关键词】腹股沟疝;腹腔镜;腹腔出血;观察;预防与护理

腹股沟疝主要是由于患者腹壁缺损、腹壁薄弱以及腹内压升高等原因导致的腹腔内脏器向体表突出形成的包括，生活中通常将其称为疝气，基于疝环与腹壁下动脉之间的关系，又可分为腹股沟斜疝和直疝两种类型。随着社会的不断发展，腹股沟疝患病群体的基数也呈现不断增长的趋势，在所有腹外疝中的占比超过90%，由此可见腹股沟疝是一种对人们的正常生活具有严重威胁的疾病。腹股沟疝手术方式有传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术。腹部手术后腹腔内出血术后早期严重并发症之一，也是腹部手术后死亡主要原因之一，其死亡率较高，而且术后出血往往导致患者及其家属紧张、焦虑及恐惧，给他们造成严重的生理与心理上的伤害，甚至诱发医患矛盾的发生。本文通过报告1例经腹腔镜行双侧腹股沟疝修补术后并发腹腔出血患者的护理经验进行分享。

1、临床资料

病员男，67岁，于2021年9月14日以左侧腹股沟区可复性包块2月入院，

患者于2021年9月16日10：40入手术室在全麻下经腹腔镜行双侧腹股沟疝修补术，术毕回麻醉恢复室于14：35返回病房，腹部切口敷料清洁固定，阴囊无水肿，予以持续托高阴囊，予以0.9%冰生理盐水压迫双侧腹股沟区，转回后予以静脉补液、心电监护、吸氧等治疗，术后6小时开始进食流质饮食，术后1日进食普食。

2021年9月17日，患者精神可，15：34患者诉腹部切口疼痛难忍，NRS疼痛评分：5分，遵医嘱予以酮咯酸氨丁三醇注射液30mg肌肉注射，半小时后疼痛缓解，16：25患者诉小腹胀痛不适，小便不能自解，查体：小腹上方饱满，病员烦躁，生命体征正常，遵医嘱予以留置导尿，过程顺利，引流出约5ml淡黄色液体，立即告知医生，立即请泌尿外科会诊，并行急诊床旁彩超、急诊CT检查，于18：30入手术室在全麻下行腹腔镜检查，诊断：腹腔出血。术毕于23：20转重症医学科继续治疗，于2021年9月19日10：10返回病房，腹部切口敷料清洁固定，挤压腹部血浆引流管通常在位，引流出淡红色液体，转回后予以吸氧、心电监护、抗感染、补液等治疗，于2021年9月26日拔管出院。

2、观察与护理

病员于术后1日15：34患者诉腹部切口疼痛难忍，遵医嘱予以酮咯酸氨丁三醇注射液30mg肌肉注射，半小时后疼痛缓解，16：25患者诉小腹胀痛不适，小便不能自解，查体：小腹上方饱满，烦躁不安，生命体征正常，遵医嘱予以留置导尿，过程顺利，引流出约5ml淡黄色液体，立即告知医生，立即请泌尿外科会诊，并行急诊床旁彩超、急诊CT检查，其间，患者腹胀加剧，可见全腹逐步膨隆，心率正常，血压稍下降 ，耻骨联合上方穿刺抽出不凝血，膀胱冲洗无液体流出，考虑腹腔出血，立即双通道补液、积极完善术前准备于18：30入手术室行腹腔镜检查。

3、讨论

手术是腹股沟疝治疗最有效的方法，医学的不断进步使得临床医生们对腹股沟疝认识的不断深入和手术治疗技术的不断丰富，腹股沟疝的手术方式也更加丰富，经腹腔镜无张力疝修补术因其术后疼痛较轻、回复较快、术后复发率低等优势，已成为目前腹股沟疝手术治疗的主要方式，尽管这种手术方式有诸多优点，但仍有局部疼痛、肿胀、积液、皮下淤血、感染、腹腔出血等并发症时有发生，然而，腹腔出血若是不能得到及时有效的处理更是威胁到患者的生命。通过总结我们在护理腹股沟疝术后病人可以从以下几个方面进行观察与护理。

3.1病人观察

腹股沟疝手术病人，属于较为成熟的常规手术，通畅术后24小时即可出院，常被大家默认为不是护理重点观察对象。所以也常常不能及时发现问题，并处理问题。对于此类病人的观察我们可以通过腹部切口敷料、腹部体征、阴囊有无水肿、患者生命体征、神志意识、尿量等方面进行观察。加强术后健康教育普及。

3.2彩色多普勒超声的应用

彩色多普勒超声是临床上诊断体表及腹腔肿物、探查浅表组织血流信号特点的常规检查方法，具有视野清晰、经济便捷、无创无痛等优势，在评估疝修补术后手术效果及并发症方面具有较高的临床价值。在腹股沟疝修补术后患者若出现下腹部胀痛不适等情况，可行彩色多普勒超聲检查，已排除腹腔出血等并发症的发生。

3.3腹腔出血相关因素分析

据报道，腹腔出血的原因主要包括：技术性操作失误、腹腔器官癌症等严重疾病如肝脏严重疾病、肝功能受损、凝血机制受损等因素。

3.4预防措施

3.41术前预防

术前对每一位病人都要做好术前检查，了解有无手术禁忌症及可改善的不利因素。如严重贫血、黄疸、肝功能障碍和凝血功能障碍等，对于年龄较大、基础疾病较多的病例术前应尽可能做好纠正治疗和相应充足的术前准备。

3.42术中预防

术中视野获得尽可能的暴露，严格执行手术规程，手术操作清晰流畅，每完成一组手术操作应及时检查术野确保止血再进行下一步操作。术中注意观察有无血压偏低、牵拉、压迫等影响观察的情况。对老年、严重营养不良、过度肥胖、严重水肿、充血等患者，避免对组织过度牵拉、以免造成邻近组织损伤出血。

3.43术后预防

术后严密监测患者血压、脉搏、呼吸、腹部体征、引流管情况有助于术后出血的早期诊断。

3.5腹腔内出血的治疗

如确诊非凝血功能障碍所致腹腔内出血，应及早手术探查，在积极准备手术的同时应尽量在短时间内补充血容量，改善凝血功能。

4、总结

腹腔出血属于腹部手术后严重并发症，大量出血严重威胁患者生命，围术期的观察与护理尤为重要，早期及时的发现腹腔出血并给予及时的干预可挽救患者的生命、减轻对患者的损伤。

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作者简介：林清1989.08，女，汉，四川成都，本科，主管护师、临床护理。