电子病案信息技术在计算机管理模式下的研究

张娜

【摘要】相较其他类型的资料信息，病案不仅囊括了患者的所有治疗信息，也是后续临床科研教学的重要资料来源，与医院所制定的卫生决策、保险支付制度完善等提供了完备条件。从计算机管理模式下的电子病案信息技术应用效果来看，加速患者信息流通的同时，为医疗资料的完善管理奠定了基础。本文简述了电子病案特点，并就其中存在的问题进行了深入分析，详细阐述了电子病案信息技术在计算机管理模式下的应用内容。

【关键词】电子病案信息系技术;计算机管理模式;问题;应用分析

伴随计算机技术的更新与发展，数字技术的大规模应用为医院信息现代化管理提供了完备条件。从患者的首次上门诊治、入院，再到整个治疗过程中，均依托于计算机信息技术用以记录过程信息，为医院综合管理能力与工作整体效率的提升奠定了基础。电子病案也被称之为计算机病案，具有存储、处理以及传输等多种医疗信息技术应用作用。因此，展开电子病案信息技术在计算机管理模式下的深入研究，具有极为重要的现实意义。

1 电子病案特点

以病人为中心并使用电子设备进行保存、管理以及传输，是电子病案的重要作用，彻底取消了原本的纸质病例记录模式。在保证电子病案信息记录完整性的同时，自身相较传统纸质病案，同样存在着多种应用优势。

1.1信息共享

文本、影像等诊治信息，均被记录在电子病案中，在患者有重新诊断需求的情况下，能够为医院提供所需要的一切信息，从而让患者对过往的诊断情况有更为清晰地了解，同时也为后续的诊疗方案制定奠定了基础。相较纸质病案，在增加对应病案记录信息量的同时，也避免了重复检查现象，继而有效降低了患者所承担的诊治成本[1]。再加上纸质病案封闭性特征较强，只能够保存于本医院。而电子病案由于其天生的信息跨越特点，让其能够在不同地区与国家根据需求随时取用，实现了病案信息共享目标。

1.2简化病历信息获取流程

检索、知识库以及专家系统，是电子病案的主要应用功能，其作用则体现在信息共享、快捷方便等层面，是充分发挥医院科学管理与功能服务优势的关键因素。再加上电子病案记录较为全面，让医务人员能够快速浏览病历并检索需求的相关信息，节约了大量的数据记录与查询时间。如此一来，临床病历的信息搜集将变得更为容易，从而将临床整体科研水平予以快速提升。

2 存在于电子病案中的主要问题分析

2.1安全问题

电子病案记录着病人的全部诊疗信息，因此保证其存储与应用的安全性极为关键。电子病案的生成以计算机技术为核心，极易通过操作进行修改或删除，并在网络连接背景下被外部人员查阅，若未能制定对应的安全方案，将必然会带来诸多人为与技术层面的安全隐患[2]。例如恶意访问、网络瘫痪、数据丢失等，均会导致电子病案失去其真实性，一旦产生医疗纠纷，电子病案将无法作为法律诉讼的关键证据。此外，仅仅是将电子病案保存在硬盘内，一旦信息备份载体遭受到针对性的外来攻击，或由于操作不当发生故障，将必然会影响到电子病案的可靠性与保存效果。

2.2权限问题

依托于计算机所生成的住院病案、门诊病历等均被包含在电子病案内，并以数据形式用于日常存储。若临床医生或病案管理人员，为获取到某些不当经济利益，由于未能设定监督管理权限，或是对应机制不够健全，使得电子病案的改动极为容易，且能够在后续追查中将改动痕迹完全抹除[3]。从这一点中可以看到，对应的监督管理机制缺失，以及未明确不同群体的电子病案查阅权限的情况，极易造成信息外流的同时，也为实施信息违法犯罪活动提供了温床，对充分发挥电子病案优势以及其未来的长效发展极为不利。

2.3内容同质化问题

计算机管理模式下，若需求文档内容相同，可直接对其进行复制并进行重复使用，为日常的病案管理工作提供了诸多的方便条件。但由于剪贴、复制等功能的存在，很容易就会导致部分医生套用某类模板，在问询病情与诊疗分析过程中，态度不够然真，随意粘贴使得电子病案中存在着内容同质化问题，不利于电子病案真实、可靠以及完整的优势发挥。从某种角度来看，计算机病历实际上属于医疗文件的一种，具有法律效力。但目前并未在计算机制作过程中为其配套对应的管控机制，因此其法律效力較为模糊。

3 电子病案应用建议

3.1强调经验总结的重要意义

作为展开统计分析与反应医疗水平的关键因素，病案的重要性毋庸置疑。伴随信息技术应用进程的逐步推进，病案中的诸多信息，例如入院诊断、死亡率、病床周转率等，均能够通过使用计算机用以对各类工作的实际质量进行全面统计与深入分析。作为医院管理层，则应通过病案检查与问题分析，及时总结工作经验，准确定位病案使用环节中所存在的问题，为后续的工作流程优化奠定基础。

3.2增加更多的报表模块功能

对病案进行规范化管理与信息搜集的基础上，建议根据使用者的实际需求，针对不同检索主题自动对相关信息进行逻辑编排。此外，应针对病案管理系统对统计功能予以强化，增加更多的报表模块，并根据自身实际需求设定对应格式与信息输出方式。如此一来，临床医疗与教学科研的资料获取来源将更为丰富，同时有效避免了内容同质化现象，为工作质量的提升奠定基础。

3.3突显电子病案内容的应用安全性

我国大型医院现已经基本完成了电子病案的覆盖任务，因此保证其应用安全性极为关键。作为医生与病案管理人员，应严格遵循所制定的电子病案使用条例，并根据工作实况编制对不同使用行为的惩戒方案。同时，需要设定不同电子病案使用者的权限，定期对相应管理功能进行安全抽检，并更新对应的内外部防护系统。如此一来，将为电子病案的应用提供更多的有效安全防护条件。

4.结论

综上所述，以信息化手段管控病案，是医院的未来发展必然趋势。不仅保证了病人信息获取、使用的及时性，为病人提供了更多的优质服务，也为全面建设现代医院、实现远程医疗会诊目标奠定了坚实基础，将医院信息的整体管理能力予以全面提升。

参考文献

[1] 陆军. 医院病案信息管理技术研究进展探讨[J]. 人人健康， 2020， No.523（14）：94-95.

[2] 郭风. 数字化病案信息技术在医院管理中的应用研究[J].  2020.

[3] 李爱平. 谈电子病案与纸质病案的优势与不足[J]. 养生保健指南， 2019， 000（022）：27.