电子病历系统对临床路径管理的影响研究

【摘要】目的：探究电子病历系统对临床路径管理质量的影响。方法：选取2020年3月～2021年3月本院收治的300例应用临床路径管理的患者（包括2型糖尿病、慢性鼻-鼻窦炎、胆囊结石腹腔镜胆囊切除患者等），随机分为对照组与观察组，每组各150例。对照组采用纸质病例行临床路径管理，观察组采用电子病历行临床路径管理。比较两组患者病例整体质量、路径变异情况、治疗费用及治疗满意度。结果：观察组患者病历质量、路径变异情况、治疗费用及满意度情况均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：电子病历系统有助于提升临床路径管理质量，应用价值较大。

【关键词】电子病历;路径管理;病历质量;路径变异率

随着我国医疗机构改革，电子病历代替了传统手写纸张病历，在临床得以广泛运用。并具有在管理、存储、传输和重现患者医疗记录等方面需依靠数字化电子设备的特性，内容上相较于手写纸张病历更具有全面性、标准型、和规范性。为了提高临床患者病历质量、降低治疗费用、提高患者诊疗满意情况，本文将电子病历系统应用于临床路径管理工作中，结果显示电子化病例对完善临床路径管理工作具有重要价值，现报告内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年3月～2021年3月本院收治的300例应用临床路径管理的患者（包括2型糖尿病、慢性鼻-鼻窦炎、胆囊结石腹腔镜胆囊切除患者等），进入临床路径的标准：第一诊断符合2型糖尿病ICD-10.E11.2-E11.9疾病编码、慢性鼻-鼻窦炎ICD-10：J32、胆囊结石ICD-10：K80.0，当患者同时具有其他疾病诊断或其他疾病时，但住院期间不影响第一诊断或不需要特殊处理的类型，也可纳入临床路径，排除严重器质性疾病患者、存在认知障碍及精神疾病患者。随机分为对照组与观察组，每组各150例。对照组患者男性89例、女性61例，年龄范围为18～68岁，平均年龄为（40.36±8.25）岁，疾病类型：2型糖尿病患者42例、慢性鼻-鼻竇炎患者48例、胆囊结石腹腔镜胆囊切除手术60例;观察组患者男性81例、女性69例，年龄范围为16～69岁，平均年龄为（42.25±9.34）岁，疾病类型：2型糖尿病患者49例、慢性鼻-鼻窦炎患者51例、胆囊结石腹腔镜胆囊切除手术50例，患者其他基础资料均无统计学意义，P>0.05。本研究已通过伦理委员会批准，且患者及其家属，均已知情并签署知情同意书。

1.2研究方法

针对对照组和观察组在临床路径管理中的病历质量、路径变异率、单病种治疗费用及患者满意度进行比较。具体测试方法如下：对照组采用纸质手写病历的方式，在确认患者临床路径开始后，护理人员向患者下发临床路径告知单，医护人员在执行医疗计划的过程均以手写表单的方式将单据往返传递，并在基础上进行变异监测，分析变异原因，提出整改建议;

1.3判断标准

医护工作者工作质量判定标准：医护人员在临床路径病历系统中所需填写病历的平均时间;

路径变异率判定标准：在医疗过程中，因一种或多种原因导致患者退出临床路径，未能按照要求完成相应的医疗过程，称之为路径变异。而路径变异人数与参与临床路径测评人数的百分比则称之为路径宾变异率;

患者满意度评价标准：以满意度调查表的形式进行对比，其中包含医护态度好、临床路径解释清楚、及时治疗、及时答复和满足患者及家属需求、告知疾病和诊疗知识、医疗费用满意度等6项内容。采用“是/否”的回答方式，“6分制”的计分方式，"是"=1分，"否"=0分。分值评价为≥4分为满意，3分为基本满意，≤2分为不满意;满意度为满意和基本满意的患者百分数。

2结果

2.1两组患者病历质量对比

观察组病历质量优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者治疗费用对比

观察组治疗费用均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3两组患者路径变异率及满意情况比较

观察组路径变异率低于对照组，满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3讨论

本研究结果表示，观察组通过采用电子病历辅助临床路径管理，各方面均有一定效果。为使医院在病历管理上更具有全面性、标准型、和规范性，电子病历系统是我们应该优先推广实施的临床路径。在此基础上，应充分根据临床经验结合临床路径考虑需面临的各种问题，并提出解决方案，优化其在临床路径上的使用功能，避免在使用过程中还需面临更新换代的麻烦。

参考文献

[1] 潘宇，梁超，王亮，等. 基于电子病历质控的临床路径管理实施效果分析[J]. 中国医院管理，2016，36（2）：48-50.

[2] 李贤. 临床路径管理与电子病历结合应用策略[J]. 数字通信世界，2019（11）：261. DOI：10.3969/J.ISSN.1672-7274.2019.11.221.

作者简介：黄蕾，女，汉族  重庆，1989年8月3日，本科，助理工程师 ， 研究方向：信息管理与信息系统（医药卫生方向）