左西孟旦辅助治疗急性心力衰竭疗效及对NT-proBNP和预后的影响

周荣明 黄铁球

摘 要 目的：探讨左西孟旦辅助治疗急性心力衰竭患者疗效及对N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和预后的影响。方法：将80例急性心力衰竭患者根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例，对照组使用常规基础治疗，观察组在常规治疗基础上增加左西孟旦辅助治疗。比较两组疗效、治疗前后NT-proBNP指标、不良反应率和30 d内主要不良心血管事件发生率。结果：观察组治疗总有效率高于对照组、NT-proBNP和30 d内主要不良心血管事件低于对照组（均P<0.05）；两组不良反应比较无统计学意义（P>0.05）。结论：左西孟旦辅助治疗急性心力衰竭患者疗效较好，能改善NT-proBNP，且安全性较高、预后较好。

关键词 左西孟旦 临床疗效 急性心力衰竭

中图分类号：R972.1； R541.61 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）23-0028-03

Curative effect of levosimendan adjuvant therapy on acute heart failure and its influence on NT-proBNP level and prognosis

ZHOU Rongming1， HUANG Tieqiu2（1. Department of Emergency， the People’s Hospital of Yushan County， Shangrao 334700， China； 2. Department of Cardiology， the Second Hospital affiliated to Nanchang University， Nanchang 330000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of levosimendan in the adjuvant treatment of patients with acute heart failure and its influence on N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） level and prognosis. Methods： Eighty patients with acute heart failure were divided into a control group （n=40） and an observation group （n=40） based on a random number table method. The efficacy， NT-proBNP levels before and after treatment， the incidence of adverse reactions and major adverse cardiovascular events within 30 days were compared between the two groups. Results： The overall response rate was higher and the NT-proBNP levels and the incidence of major adverse cardiovascular events in 30 days were lower in the observation group than the control group （all P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion： The adjuvant treatment of levosimendan in patients with acute heart failure is effective， can improve NT-proBNP levels and has higher safety and better prognosis.

KEY WORDS levosimendan； clinical curative effect； acute heart failure

急性心力衰竭是指突然發生的心功能异常，出现心机收缩力突然降低，使心脏负荷加重导致心肌排血量不足的现象，常见于急性心肌炎、心肌梗死、心脏负荷过量[1-2]。急性心力衰竭早期表现为容易疲乏、运动能力下降、劳累性呼吸困难等，常规治疗虽能够改善患者心功能但疗效并非十分显著，缓解症状效果不显著[3-4]。有研究显示，左西孟旦治疗慢性心衰的效果较好，能够提升慢性心衰的疗效且改善心室功能[5]。基于此，本研究将左西孟旦应用于急性心力衰竭患者中，进一步观察其疗效，现报道如下。

1.1 一般资料

将2018年1月—2020年6月玉山县人民医院收治的80例急性心力衰竭患者根据随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组中，男22例，女18例；年龄50～75岁，平均年龄（65.33±5.24）岁；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例。观察组中，男21例，女19例；年龄50～75岁，平均年龄（65.64±5.31）岁；心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级16例，Ⅳ级8例。两组一般资料对比差异无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：①年龄50～75岁；②符合急性心力衰竭诊断标准[6]；③患者资料明确、完整，且签署知情同意书。排除标准：①先天性心脏异常；②存在意识功能障碍、认知功能障碍、精神系统异常等；③对本次使用药物过敏。

1.2 治疗方法

对照组使用常规基础治疗，包括卧床时行心电、血压监护，使用利尿剂、血管扩张剂等。

观察组在常规治疗基础上增加左西孟旦（齐鲁制药有限公司生产）辅助治疗，以12 μg/kg的负荷量静脉缓慢注射10 min，之后以0.1 μg/（kg·min）的速度维持微泵静脉推注，持续24 h。

1.3 观察指标

1）治疗2周后评价疗效[7]，①显效：呼吸困难、胸闷胸痛等临床症状基本好转；②有效：呼吸困难、胸闷胸痛等临床症状得到改善；③无效：呼吸困难、胸闷胸痛等临床症状未得到改善。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2）治疗前后采取患者空腹静脉血5 mL，使用血液检测仪分析其N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP）含量。

3）以多普勒超声检测患者治疗前后左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter， LVESD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension， LVEDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction， LVEF）。

4）记录两组不良反应率和30 d内主要不良心血管事件发生率。

1.4 统计学方法

2.1 临床治疗总有效率比较

观察组临床治疗总有效率高于对照组（92.5% vs 75.0%，P<0.05，表1）。

2.2 治疗前后NT-proBNP水平比较

治疗前两组NT-proBNP水平比较无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组NT-proBNP水平低于对照组（P<0.05，表2）。

2.3 不良反应率和主要不良心血管事件比较

对照组不良反应为12.5%，观察组为10.0%，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组30 d不良事件发生率为20.0%，观察组为5.0%，观察组低于对照组（P<0.05，表3）。

左西孟旦为常见心力衰竭治疗药之一，通过改变钙结合信息发挥作用，可直接与肌钙蛋白结合，使钙离子诱导的心肌收缩所必需的心肌纤维蛋白得以稳定，主要可以增加心肌收缩力，且有较强的扩血管作用，能降低外周阻力，降低心脏负荷力，从而起到治疗心衰的作用[8-9]。

本研究显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后观察组NT-proBNP低于对照组，表明左西孟旦辅助治疗能够提升急性心力衰竭患者疗效且改善NTproBNP，这是因为当心脏负荷力增大时，有可能会损伤心肌和血管内皮组织等，使其诱发炎症反应从而使NTproBNP含量增高，而左西孟旦能够显著抑制和修复心肌与血管内皮损伤程度，使炎症反应得到抑制，以此降低NT-proBNP含量。左西孟旦还具有较强的扩血管作用，能够降低外周阻力，以此增加心脏血流量，改善心力衰竭[10-11]。有研究显示，左西孟旦具有增强钙离子活性作用，可以提高心肌收缩蛋白的敏感性，从而起到增强心肌正肌力、降低耗氧量、改善心肌功能作用[12]。李粉侠等[13]的研究也证明左西孟旦治疗急性心力衰竭可以提高其疗效，能改善NT-proBNP。此外，兩组不良反应比较无统计学意义，虽出现低血压、头晕头痛、恶心呕吐不良反应，但程度相对较轻，未对患者产生较大影响，表明左西孟旦安全可靠；观察组30 d内主要不良心血管事件低于对照组，表明左西孟旦治疗急性心力衰竭对改善患者预后有重要意义，与刘锦文等[14]的研究结论一致。

综上所述，将左西孟旦应用于急性心力衰竭患者中，其疗效较好，能改善NT-proBNP，安全可靠且预后较好。

参考文献

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