颈椎间盘突出症患者行前路减压植骨钢板内固定手术的围手术期护理方法及效果

陈光美

厦门市中医院 (福建厦门 361009 )

颈椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病，该病近年来的发病率明显升高，给患者的健康带来了较大危害[1]。因此，及时给予有效的治疗措施，积极缓解临床症状，对于提高颈椎间盘突出症患者的健康水平和生命质量均具有重要意义[2]。目前，手术治疗是临床公认的治疗颈椎间盘突出症患者的有效疗法，其中前路减压植骨钢板内固定手术是临床广泛认可和普遍应用的一种手术治疗方式[3]。通过前路减压植骨钢板内固定手术治疗能够直接清除脊髓椎管前方的压迫物，达到彻底减压的目的，从而解除患者的临床症状，且患者术后恢复加快，早期即可进行活动，减少了需长期卧床的痛苦。因此，该手术治疗方式在颈椎间盘突出症患者中具有较高的接受度[4]。临床实践表明，对于行前路减压植骨钢板内固定手术治疗的颈椎间盘突出症患者，围手术期的护理干预是影响其康复效果的重要因素。为提高患者的围手术期护理质量，促使患者获得更好的康复效果，本研究探讨颈椎间盘突出症患者行前路减压植骨钢板内固定手术治疗的围手术期护理方法及护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年12月在我院行前路减压植骨钢板内固定手术治疗的85例颈椎间盘突出症患者，根据护理方不同式分为观察组(42例)和对照组(43例)。观察组男23例，女19例；年龄35～67岁，平均(50.3±5.3)岁。对照组男22例，女21例；年龄33～65岁，平均(49.8±4.9)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经厦门市中医院医学伦理委员会批准，且患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均行前路减压植骨钢板(强生-辛迪斯，型号：zero-p)内固定手术治疗。

对照组给予常规围手术期护理，具体如下。(1)术前护理：心理疏导，在掌握患者社会生活和心理状态的基础上，给予针对性的情绪疏导，并向患者介绍手术治疗的目的、意义、预后以及手术治疗成功病例，帮助患者树立手术治疗信心；术前适应性训练，术前指导患者取仰卧颈部过伸位，手术中为暴露椎体需长时间将气管、食管拉向切口对侧，因此术前指导患者进行食管、气管推移训练，同时进行床上大小便训练，预防术后便秘、尿潴留的发生；呼吸道准备，指导患者术前戒烟1周以上，积极治疗合并的慢性呼吸道疾病，指导患者掌握有效咳嗽和咳痰的方法，加强胸部肌肉锻炼；常规术前准备，指导患者术前进食高热量、高蛋白、维生素丰富的食物，增强体质，促进术后恢复，术前10 h禁食，术前4 h禁水。(2)术后护理：生命体征监测，术后在搬运患者的过程中，注意保护头颈部，保持头颈部在同一水平线上，避免颈部扭转、过屈、过伸，保持平衡与稳定放置于病床上，在颈部垫一薄枕，取平卧位休养，保持颈椎的正常生理曲度，以颈托固定颈部于中立位，同时在患者颈部两侧放置砂袋制动，防止左右移动，术后24～48 h密切关注患者生命体征变化情况，观察各引流管是否通畅、引流物的颜色和量，并观察患者的四肢感觉、运动、肌力、反射等情况；强化基础护理，定时翻身、使用气垫床，按摩骨突受压处，积极预防褥疮，术后24～48 h给予流食，逐渐过渡到半流质食物、普食，并鼓励患者多饮水，保持大小便通畅，指导患者深呼吸、常规进行雾化吸入，积极预防肺部感染，导尿管定时开放，促进自主排尿，每日使用聚维酮碘棉球擦洗尿道口2～3次，预防尿路感染。

观察组在对照组护理基础上给予综合性围手术期护理，具体如下。(1)中频治疗仪治疗：术后使用中频治疗仪(北京奔奥新技术有限公司，型号：2008-II)治疗，目的在于帮助患者缓解术后疼痛和肌肉紧张，使用中频治疗仪治疗前，向患者介绍中频治疗仪治疗的目的、意义和好处，以争取患者的配合，同时告知患者治疗过程中可能会出现的一些感受，使患者做好心理准备，安心治疗；治疗期间指导患者取坐位，佩戴颈托以达到稳定颈椎的目的，密切关注患者的情况，一旦出现不适立即停止治疗，并给予相应的处理。(2)中医穴位按摩：选取患者的风府穴、手三里穴、天宗穴、后溪穴、天听穴、肩井穴、天柱穴等，采用点按、揉按等方式按压，按压过程中保持力度适中，不可过大，以患者感到舒适的力度为宜，20 min/次，1次/d。(3)功能锻炼：术后若病情允许，指导患者在床上进行四肢关节屈伸、上肢握拳、手指屈伸、下肢直腿抬高等活动；术后功能锻炼从被动运动逐渐转变为主动运动，循序渐进进行功能锻炼，功能锻炼过程中注意避免患者颈部受到扭曲和震动；术后2周指导患者带颈托下地行走，但需有人陪护；术后2个月视患者恢复情况，在佩戴颈托的情况下做颈部肌功能锻炼。

1.3 临床评价

(1)神经功能恢复效果：优，治疗后患者感觉运动和括约肌功能恢复正常或接近正常；良，治疗后患者感觉运动明显改善，步态较稳，跨步有力，能参加工作；可，治疗后患者生活可自理，运动功能部分受限；差，治疗后患者的神经功能无改善[5]。(2)植骨骨性愈合时间：植骨骨性融合标准，X片显示植骨线模糊，有连续性骨痂形成。(3)并发症，统计患者的螺钉松动、断钉、植骨块脱落发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组神经功能恢复效果比较

观察组神经功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组神经功能恢复效果比较

2.2 两组植骨骨性愈合时间比较

观察组植骨骨性愈合时间为(10.8±2.5)周，短于对照组的(12.2±3.2)周，差异有统计学意义(t=7.3452，P<0.05)。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组随访期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

对于行前路减压植骨钢板内固定手术治疗的颈椎间盘突出症患者，在其围手术期实施科学的护理干预，是保证患者获得良好手术效果、促进患者快速康复的重要保障。综合性围手术期护理是在分析每例患者具体情况的基础上，给予综合化、全面性的护理干预，从而显著提高患者的围手术护理质量，促使患者获得良好的手术康复效果。因此，对前路减压植骨钢板内固定手术治疗的颈椎间盘突出症患者实施综合性围手术期护理非常必要。

综合性围手术期护理在实施过程中兼顾患者的身心状态，护理措施开展始终以患者的需求为中心，在常规护理基础上，针对影响患者手术治疗效果的可控相关因素，制定并实施相应的护理干预措施，从而对患者的病情康复产生良好的促进效果[6]。本研究结果显示，观察组神经功能恢复优良率高于对照组，植骨骨性愈合时间短于对照组，随访期间并发症发生率低于对照组。

综上所述，在颈椎间盘突出症患者行前路减压植骨钢板内固定术治疗期间给予综合性围手术期护理干预，可改善术后神经功能恢复效果，减少术后并发症的发生，缩短植骨骨性愈合时间。