胰岛素泵与胰岛素皮下注射治疗糖尿病患者的疗效比较

曾祥茹

天津市东丽区东丽医院 (天津 300300)

糖尿病是因为胰岛素绝对或相对分泌不足引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，主要标志为高血糖。糖尿病的病程长，可引起身体多系统损害，极易导致身体组织及功能障碍。胰岛素皮下注射治疗是临床最常用的方式，患者采用该治疗方式需受到反复多次穿刺，且不能精确掌握胰岛素剂量，易引起并发症，如低血糖、高血压等。近年来，随着我国经济水平不断提高，胰岛素泵的临床使用率逐渐上升，其用途是模拟胰腺的分泌功能，根据人体所需剂量将胰岛素持续输注到患者皮下，以达到控制糖尿病的目的[1-2]。本研究探讨糖尿病患者采用胰岛素泵治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年6月我院接收治疗的70例糖尿病患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各35例。对照组男23例，女12例；年龄42～77岁，平均(56.33±4.92)岁；病程2～20年，平均(11.28±3.37)年。试验组男25例，女10例；年龄43～79岁，平均(57.42±6.13)岁；病程2～25年，平均(13.64±3.12)年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经天津市东丽区东丽医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)通过口服葡萄糖耐量测试，诊断依据1997年美国糖尿病协会制定的糖尿病标准；(2)告知患者治疗方案后取得患者签署的知情同意书。排除标准：(1)糖尿病未及时得到控制及患有严重器质病变；(2)患有糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒、饥饿性酮症酸中毒、糖代谢疾病。

1.2 方法

对照组采用皮下注射治疗：紧邻餐时注射诺和锐(笔芯)胰岛素[诺和诺德(中国)制药有限公司，国药准字S20153001]，用量为每日每公斤体重0.5～1.0 U；睡前注射诺和灵N中效胰岛素(Novo Nordisk Pharmaceutical Industries,Inc，国药准字J20100031)，用量为每日每公斤体重0.3～1.0 U。

试验组采用美敦力712型胰岛素泵(美国美敦力公司)治疗：将诺和锐(笔芯)胰岛素[丹麦诺和诺德公司，国药准字：J20050097]注射液输入装置中，连接导管，将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者皮下，日用量为0.5～1.0 U/kg，最小有效量及餐前用量各占50%，将一半胰岛素通过餐前缓慢持续注射，剩余剂量通过胰岛素泵输注。

两组均治疗2周。

1.3 临床评价

治疗期间，持续监测两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白指标的变化，比较两组治疗前后血糖指标。观察两组血糖达标时间、胰岛素用量及治疗时发生低血糖次数。使用胶乳凝集实验方法测定糖化血红蛋白，空腹血糖治疗目标为3.89～6.7 mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L；低血糖判定标准：末梢血糖≤3.9 mmol/L，有明显低血糖症状即可判定。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前、后血糖指标比较

治疗前，两组血糖指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组血糖指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、后血糖指标比较

2.2 两组临床指标比较

治疗后，试验组血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床指标比较

3 讨论

糖尿病是常见病、多发病，目前在全球范围内，发病率急剧攀升，并且呈年轻化的趋势，对人们的健康造成严重影响，临床治疗糖尿病患者通常采用注射胰岛素的方法，若血糖下降过快，易引发心脑血管疾病和脑梗死等并发症，病情严重会导致死亡、截肢、失明、肾衰竭和心力衰竭等。常规治疗胰岛素剂量大，血糖达标时间长，多次皮下注射胰岛素很难控制血糖在24 h内正常而且无低血糖的情况[3]。

近年来，通过医学者的大量研究，糖尿病患者在临床的治疗和理论研究体系均比较完善，从分析糖尿病的病理机制来看，恢复胰岛β细胞功能或约束胰岛素抵御状态，有助于改变患者机体高血糖症状[4]。胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质，如葡萄糖、乳糖、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素，常规治疗采用皮下注射胰岛素，虽然可以改变高血糖的症状，但因胰岛素用量不够精准，易出现低血糖的情况。胰岛素泵治疗糖尿病患者是应用人工智能控制的胰岛素输入装置，经持续皮下输注胰岛素的方法，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖，使血糖平稳、正常，不需每天多次注射，餐前减少胰岛素剂量，避免大剂量短效及中效胰岛素注射后在身体内的重复作用，减少低血糖的发生，安全性高，效果好。

本研究结果显示，试验组血糖指标优于对照组；另外，相关研究指出，胰岛素泵输注治疗糖尿病患者，可有效改善患者血糖指标，减少低血糖出现的情况[5]；与本研究结果相似。

综上所述，胰岛素泵输注治疗糖尿病患者的效果优于胰岛素皮下注射治疗，且更具有安全性。