高强度聚焦超声联合米非司酮治疗子宫肌瘤患者的效果

郑友平，赖莉萍，邱思花(通信作者)

福建医科大学附属龙岩第一医院 (福建龙岩 364000)

子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤疾病，属于良性肿瘤的范畴。虽然子宫肌瘤是良性肿瘤，但是却会给女性的生殖健康带来不利影响，轻则导致患者出现月经改变、痛经、尿频、尿急、腹部肿物等症状，重则可能会造成女性不孕[1]。因此，对子宫肌瘤患者进行积极治疗是非常重要的。目前，手术剔除是子宫肌瘤的主要治疗方式，但该治疗方式在治疗过程中存在一定的创伤，患者不易接受[2]。随着高强度聚焦超声技术的发展，高强度聚焦超声治疗逐渐出现在大众视野中，该治疗方法具有创伤小、安全性高、恢复快等优势，目前已被临床和患者广泛认可[3]。本研究旨在分析高强度聚焦超声联合米非司酮治疗子宫肌瘤患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年12月我院收治的130例子宫肌瘤患者，随机分为试验组和对照组，每组65例。试验组年龄28～50岁，平均(34.6±3.7)岁。对照组年龄26～50岁，平均(33.8±4.3)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得患者的知情同意，并经医学伦理委员会批准。纳入标准：根据西医诊断标准确诊为子宫肌瘤；年龄18～50岁；机载超声能够显示肌瘤；能够配合本研究。排除标准：合并其他妇科炎症疾病；合并其他子宫病变；处于妊娠期或哺乳的女性；合并肝、肾、心、脑等功能不全；心脏装有永久起搏器；合并出血倾向或正在接受抗凝治疗；处于月经期；存在下腹部放疗治疗史；存在精神疾病、心理障碍、意识障碍或由于其他原因而无法进行正常沟通。

1.2 方法

对照组行常规子宫肌瘤剔除术治疗：开展腹腔镜子宫肌瘤剔除术，常规建立气腹，垂体后叶素注入肌瘤与肌壁交界处，切开肌瘤表面的浆膜层，剥离肌瘤，使用旋切器粉碎肌瘤后取出，然后使用可吸收线缝合子宫内膜，关闭残腔，关闭气腹，缝合切口。

试验组给予高强度聚焦超声联合米非司酮(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633)治疗：米非司酮20 mg/次，1次/d，连续治疗5个疗程；高强度聚焦超声治疗在患者的宫腔处放置小水囊，指导患者取俯卧位，抬高子宫，充分暴露病灶；常规实施麻醉处理，保持膀胱充盈，运用十字交叉定位法，使用高强度精确聚焦超声仪(武汉科尔达医疗科技有限公司，型号：PHILIPS EPIQ5)，采用机载探头进行定位，根据患者的耐受情况，设置调整治疗床输入功率、三维运动单位及发射与占空时间和单次发射次数；以脱气自来水为治疗介质，将探头对准治疗区域，并使用治疗介质与患者皮肤进行充分耦合，在肿瘤图像最为清晰的部位实施治疗；按照点治疗的方式进行治疗阵的部署，直至完全覆盖预先设定好的治疗区域，结束手术。

1.3 临床评价

(1)比较两组治疗前和治疗6个月后的子宫肌瘤体积，应用盆腔MRI联合增强检查的方式来计算子宫肌瘤体积。(2)比较两组治疗和治疗6个月后的血清性激素水平，主要检测项目包括血清卵泡雌激素、黄体生成素、雌二醇、孕激素。(3)统计两组不良反应发生情况，包括便血、阴道分泌物异常等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前、后子宫肌瘤体积比较

治疗前，两组的子宫肌瘤体积相当，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后24周，试验组的子宫肌瘤体积小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、后子宫肌瘤体积比较

2.2 两组治疗后血清性激素水平比较

治疗后，试验组的血清卵泡雌激素、黄体生成素、雌二醇、孕激素水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后血清性激素水平比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

试验组出现便血1例、阴道分泌物异常2例，不良反应总发生率为4.62%(3/65)；对照组出现便血4例、阴道分泌物异常5例，不良反应总发生率为13.85%(9/65)。试验组术后便血、阴道分泌物异常等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.2631，P<0.05)。

3 讨论

目前，临床针对子宫肌瘤的治疗方法有药物治疗、手术治疗和聚焦超声治疗等，其中手术治疗是当前应用比较广泛的治疗方式[4]。手术治疗主要是通过手术的方式将子宫肌瘤进行剔除或将子宫进行切除来达到治疗疾病的目的。手术治疗方式的选择主要根据患者的病情程度及患者的意愿进行，对于病情较轻且需要保留生育能力的患者，选择子宫肌瘤剔除术[5]；但对于病情严重且无生育需求的患者，则可选择子宫切除术进行治疗。手术治疗方式比较直接，能够防止病情复发。但不管选用哪种手术治疗方式，均会在治疗的同时对患者造成一定的创伤。

随着医疗技术的不断发展和成熟，子宫肌瘤的治疗方法也在不断地发展与完善，以确保能够最大限度地保留子宫。高强度聚焦超声治疗是一种新型的治疗技术，在子宫肌瘤的治疗中表现出了较大的应用优势。该治疗方式主要是通过应用高强度聚焦超声来实现的，通过超声探头将超声波聚集在病灶处，并提升肌瘤内部温度，使其温度达到65℃以上，从而达到使肌瘤发生凝固性坏死、萎缩的目的[6]。该治疗方式安全性较高，患者术后恢复较快，疗效显著。

综上所述，高强度聚焦超声联合米非司酮治疗子宫肌瘤患者能够有效缩小肌瘤体积，改善患者激素水平，且不良反应少，安全性更高。