胃镜下金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血患者的临床效果

姚雅男

兴城市人民医院消化内分泌科 (辽宁兴城 125100)

溃疡是造成上消化道出血的主要因素，属于内科急危重症，一旦患病，将威胁患者的生命安全。对于溃疡性上消化道出血患者的临床治疗，以快速止血为主要原则。胃镜能够全面探查患者的消化道出血情况，明确出血位置，指导治疗的顺利进行[1]。药物注射是常用的治疗方式，能够达到良好的治疗效果，但不同患者对药物的吸收情况存在一定的差异，可能会引起不良反应，进而影响治疗效果。金属钛夹能够更快速、有效地止血，且不具有药物治疗的差异性[2-3]。基于此，本研究探讨胃镜下金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月至2020年2月于我院接受治疗的82例溃疡性上消化道出血患者，根据止血方式的不同分为两组，各41例。对照组男27例，女14例；年龄28～75岁，平均(43.48±3.79)岁；胃溃疡出血22例，十二指肠溃疡出血19例。试验组男25例，女16例；年龄29～72岁，平均(45.71±3.62)岁；胃溃疡出血23例，十二指肠溃疡出血18例。本研究已获得我院伦理委员会批准。纳入标准：(1)于医院经胃镜检查确诊为溃疡性上消化道出血；(2)首次溃疡性上消化道出血；(3)治疗依从性良好。排除标准：(1)合并凝血功能障碍、严重器质性病变、心功能不全、肺功能不全、肝功能障碍、肾功能障碍、精神疾病、免疫系统疾病；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)治疗依从性差。

1.2 方法

对照组采用胃镜下注射药物止血治疗：治疗期间禁食、禁水，根据血容量适当给予患者止血药物和补液等纠正治疗；待经胃镜确认出血点后，采用黏膜注射针进行1︰10 000肾上腺素(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021685，1 ml)注射(根据患者的出血情况行单次或多次注射)，注射位置为出血点周围，注射量为2～3 ml/次，并将注射总量控制在12 ml内。

试验组采用胃镜下金属钛夹治疗：治疗期间禁食、禁水，根据血容量适当给予患者止血药物和补液等纠正治疗；于胃镜指导下插入钛夹推送器，推送位置为破溃血管两侧，释放钛夹后截断破溃血管与周围组织血流(根据出血情况使用钛夹，最多不超过5个)，观察2～5 min，确认无出血后结束治疗。

1.3 临床评价

(1)临床相关指标：引流液变清时间、呕血消失时间、潜血转阴时间及住院时间。(2)止血效果：即时止血(经处理后出血立即停止)、有效止血(为治疗后1周内无出血)、再出血(治疗后无出血情况，随访1周后发现再出血)和外科手术(患者出血情况需经外科手术治疗)[4-5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较

试验组引流液变清时间、呕血消失时间、潜血转阴时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床相关指标比较

2.2 两组止血效果比较

试验组即时止血率、有效止血率均高于对照组，再出血率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组外科手术率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组止血效果比较[例(%)]

3 讨论

溃疡性上消化道出血在临床中较为常见，且发病率持续升高。老年人由于身体功能的退行性发展，自身免疫功能下降，加之饮食和作息不规律、不健康，更容易发生该病[6-7]。近年来，由于生活节奏的加快，人们日常饮食和作息变得不规律、不健康，加之承受较大的精神压力，导致溃疡性上消化道出血趋于年轻化。于胃镜下注射药物是常用的治疗方式，虽然能起到一定的治疗效果，但是起效较慢，且易产生二次出血。

本研究结果显示，试验组引流液变清时间、呕血消失时间、潜血转阴时间、住院时间均短于对照组，表明胃镜下金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血患者可达到快速的止血效果。金属钛夹是利用钛夹的机械力量，直接将出血点和周围组织的血流截断，具有良好的止血效果。早期的金属钛夹治疗存在操作复杂、易脱落等问题，但随着金属钛夹治疗推送器的应用，使操作变得简化，且钛夹作用力更加牢固[8]。患者在接受金属钛夹治疗后，不仅在引流液变清、呕血消失、潜血转阴方面恢复较快，在出血点的修复和愈合方面同样能起到较优的促进作用[9]。肾上腺素能够通过黏膜下血管收缩和血小板凝聚达到止血效果，但在黏膜下注射易引发黏膜肿胀的风险，对治疗效果和患者的恢复存在不良影响[10]。

本研究结果显示，试验组即时止血率、有效止血率均高于对照组，再出血率低于对照组，表明胃镜下金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血患者可达到更好的止血效果。在对溃疡性上消化道出血患者进行治疗时，可能会存在止血无效的情况，导致患者需进行二次治疗，若出血严重，则还需进行外科手术治疗，经胃镜下金属钛夹治疗的止血效果显著，在释放钛夹后能够达到较好的即时止血效果。

综上所述，胃镜下金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血患者能够起到更快、更好的治疗效果。