辐射保暖台在新生儿高胆红素血症患儿治疗中的应用价值

王俊霞

天津市滨海新区大港医院 (天津 300270)

新生儿高胆红素血症是由新生儿溶血性疾病或肝脏胆红素代谢障碍导致，血液中的胆红素水平相较于正常水平明显升高[1]。患儿常出现黄疸表现，轻者仅限于面部，重者可延及躯干，还可能引发脑细胞坏死、变性，导致胆红素脑病，甚至危及患儿的生命。临床治疗多采用光照退黄，其中辐射保暖台配备有红外辐射装置，用于向患儿提供持续温暖，并能够帮助患儿过渡到外部环境，或为患儿创造一个受控制的开放环境[2]。本研究即就其应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年3月我院收治的79例新生儿高胆红素血症患儿，采用随机数字表法分为对照组(39例)与试验组(40例)。对照组男23例，女16例；胎龄38～43周，平均(40.11±1.89)周；出生体重2.5～4.3 kg，平均(3.37±0.59)kg。试验组男23例，女17例；胎龄38～42周，平均(40.03±1.83)周；出生体重2.7～4.3 kg，平均(3.39±0.58)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。 纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[3]中疾病相关诊断标准；家属自愿参与并签署知情同意书；初次接受光疗。排除标准：先天畸形；遗传或感染性疾病；母亲有特殊病史。

1.2 方法

对照组采用单面蓝光治疗仪(郑州迪生仪器仪表有限公司，BL-30D)治疗：将光疗箱预热到合适温度，随后清洁患儿皮肤，并给其佩戴尿不湿保护会阴部，待患儿入箱后调整光源进行光疗。

试验组采用辐射保暖台(宁波戴维医疗器械股份有限公司，HKN-2001)治疗：使用前，为防止仪器工作时不稳定，需锁紧整机脚轮；使用时，将肤感传感器接入放于婴儿床中心位置，打开控制仪电源，使其进入预热模式，并设置温度控制，先行预热约15 min，随后清洁患儿皮肤，并为其佩戴尿不湿保护会阴部，将辐射保暖台放于背风处，降低对流散热，待患儿入箱后，将温度调至与患儿皮肤温度一致，然后进行光疗，并每隔30 min观察1次患儿温度；使用结束后，切断电源，用消毒液擦拭仪器，更换床单以备用。

1.3 临床评价

于治疗前及治疗12 h后，取患儿空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min离心10 min取上清液，采用上海爱蓓儿医用仪器有限公司生产的DH-100新生儿胆红素测定仪，以钒酸氧化法定性、定量检测患儿血清总胆红素(total bilirubin，TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin，DBIL)、间接胆红素(indirect bilirubin，IBIL)水平变化，试剂盒由合肥天一生物技术研究所提供；采用美国Hewlett Packard公司生产的HP1100多单元系列的高效液相色谱仪对患儿血清胆红素构象异构体EZ、ZE变化进行检测，配置高效液相色谱(high performance liquid chromatography，HPLC)流动相及未结合胆红素标准品，采用反相离子对HPLC，流动相为0.1 mol/L二辛胺乙酸的甲醇溶液，设置柱温为25 ℃，流速为1 ml/min，10 μl/次，检测波长为450 nm，进样量为10μl。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血清胆红素水平比较

治疗前，两组血清胆红素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清TBIL、DBIL、IBIL水平均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清胆红素水平比较

2.2 两组血清胆红素构象异构体变化比较

治疗前，两组血清胆红素构象异构体比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清ZE、EZ均改善，且试验组血清ZE高于对照组，血清EZ低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清胆红素构象异构体变化比较

3 讨论

新生儿高胆红素血症是临床常见疾病，发病原因是胆红素代谢障碍而导致血清胆红素水平升高，多数患儿预后良好。但当患儿黄疸较重时，若未给予有效治疗，未结合胆红素会通过血脑屏障，进而引发胆红素脑病。光疗因简单、安全而成为治疗新生儿高胆红素血症患儿的首选，主要原理是通过体表接受光的照射而使体表组织间隙中的胆红素得到光分解，从而降低胆红素水平。临床常用的光疗设备有LED灯、光纤毯和蓝光灯。其中，LED灯和光纤毯因属于产热光源，不宜近距离照射；而蓝光会诱发医护人员出现恶心、头痛等不良反应，且无法正确判断患儿肤色，加之光谱中存在的紫外线会使人体细胞DNA遭到破坏，因此，虽有一定的效果，但疗效不够理想[4]。

辐射保暖台是近年来被用于产科病房的一种新型设备，光谱中无紫外线与红外线，能够提供控制的辐射热源，在危重患儿的保暖、抢救中起着重要作用。本研究结果显示，治疗后，试验组血清TBIL、DBIL、IBIL水平及EZ均低于对照组，ZE高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其原因在于，辐射保暖台发出波长与胆红素最理想纳入波长相符，使光照面积增加，患儿照射面不受光源压迫，能够在光疗时依据疾病状况随时进行翻身照射；光源中无蓝光，在避免医护人员不良反应的同时可随时对患儿黄疸情况进行观察；通过体表接受光的照射，能够使未结合胆红素产生构象异构体，使其由脂溶性转变为水溶性，然后随尿排出，最终使胆红素水平降低[5-6]。

综上所述，新生儿高胆红素血症患儿利用辐射保暖台治疗，能够改善临床症状，调节血清TBIL、DBIL、IBIL水平，且能够在光的作用下异构化，是一种安全有效的方式。