桃红四物汤加减联合米非司酮及甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠患者的疗效

何娟

上饶市妇幼保健院 (江西上饶 334000)

输卵管妊娠是临床常见的异位妊娠，可导致患者腹痛、阴道流血甚至休克、晕厥[1]。现阶段，针对生命体征平稳且有生育需求的女性，临床多通过米非司酮、甲氨蝶呤等药物控制病情进展、减轻临床症状，但起效缓慢，且不良反应较多，常无法达到临床预期效果[2]。基于此，本研究探讨桃红四物汤加减联合米非司酮及甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年2月我院收治的130例输卵管妊娠患者，根据治疗方法的不同分为对照组(64例)与试验组(66例)。对照组年龄25～40岁，平均(33.80±3.59)岁；孕产次1～3次，平均(2.31±0.40)次；包块直径2.5～4.0 cm，平均(3.10±0.45)cm；停经时间42～65 d，平均(53.58±3.64)d。试验组年龄24～40岁，平均(33.74±3.60)岁；孕产次1～3次，平均(2.28±0.41)次；包块直径2.5～4.0 cm，平均(3.12±0.41)cm；停经时间42～66 d，平均(53.76±3.57)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。诊断标准：西医诊断参照《妇产科学》[3]中相关诊断标准；中医辨证分型参照《中医妇产科学》[4]中少腹血瘀证，即下腹一侧隐痛，有停经及早孕反应，妇科检查一侧附件有软性包块，有压痛，脉或弦滑。纳入标准：患者临床资料完整；符合相关诊断标准；生命体征平稳，腹腔内无明显出血征象；B超检查显示附件区包块直径≤5 cm，未见原始心管搏动或胎芽；输卵管妊娠包块未破裂；血β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG)<3 000 U/L；有强烈的保留生育功能的意愿；自愿参与本研究，且已签署知情同意书。排除标准：骨髓、神经功能病变；对本研究所用药物过敏；存在凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组口服米非司酮片(华润紫竹药业有限公司，国药准字H10950003，规格：25 mg)，50 mg/次，2次/d；肌内注射注射用甲氨蝶呤(四川汇宇制药股份有限公司，国药准字H20043647，规格：5 mg)，0.4 mg/kg，1次/d。

试验组在对照组基础上加用桃红四物汤加减治疗：取桃红、川芎、赤芍、红花、大血藤、当归尾、天花粉各15 g，冰草、茯苓各12 g，紫草、枳壳各10 g，甘草3 g。不稳定型加三七粉10 g；血绒毛膜促性腺激素高者加蜈蚣10 g。水煎取汁300 ml，1剂/d，分早晚2次服用。

两组均持续治疗4周后评价疗效。

1.3 临床评价

(1)治疗效果：痊愈，孕卵死亡，诸症消失，妊娠试验转为阴性；有效，休克纠正、内出血停止，血、尿中HCG水平显著下降；无效，孕卵继续存活，妊娠试验呈阳性；治疗总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%[4]。(2)性激素水平：分别于治疗前及治疗4周后采集患者清晨空腹肘静脉血5 ml，置于离心机内以3 500 r/min速度离心处理10 min后留取上层血清，采用广州东唐电子科技有限公司DP480全自动生化分析仪测定两组血清黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、β-HCG、孕酮(progesterone，P)、雌二醇(estradiol，E2)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组性激素水平比较

治疗前，两组血清LH、β-HCG、P及E2水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清LH、β-HCG、P及E2水平均较治疗前下降，且试验组下降幅度更显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组性激素水平比较

3 讨论

输卵管妊娠多由输卵管炎症、输卵管功能性障碍等引发，发病率较高且危害较大。对于输卵管病灶过大、破口过长的患者，临床首选手术治疗，而对于输卵管浆膜完整、无活动性出血且输卵管妊娠产物直径较小的患者，临床则多通过药物治疗，以尽可能保留患者的输卵管及卵巢功能。

米非司酮与甲氨蝶呤为临床治疗输卵管妊娠患者的常用药物。米非司酮可通过与蜕膜及子宫内膜靶细胞孕激素受体结合，调节孕酮水平，促使绒毛组织蜕变、黄体溶解，加快胚囊死亡[5]。甲氨蝶呤则可通过抑制二氢叶酸还原酶活性，阻碍DNA的合成，从而控制滋养叶细胞的生长与增殖，促进蜕膜组织萎缩、坏死[6]。两者联合应用虽有一定效果，但部分患者由于胚囊活性较强，浸润输卵管深肌层及浆膜层，会严重影响治疗效果，故积极探寻更为有效的治疗方案尤为重要。

本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组血清LH、β-HCG、P及E2水平均较治疗前下降，且试验组下降幅度更显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。中医认为，输卵管妊娠的病机多为气血不调、冲仁失资，治疗应注重活血化瘀、消瘾散结[7]。桃红四物汤加减治疗具有活血化瘀、消肿镇痛之功效。赤芍、红花可改善外周微循环，拮抗血小板聚集；当归尾、茯苓可有效清除氧自由基，提升机体免疫力，进而抑制炎症反应，减轻患者的临床症状；天花粉则可抑制细胞内蛋白质合成，加快细胞及绒毛合体滋养层变性、坏死，进而促进血块吸收，调节机体性激素水平；桃红、川芎可抑制血小板聚集、抗血栓形成，同时具有兴奋子宫平滑肌的作用，提高免疫功能，促进造血功能；大血藤抗菌、抗病毒、免疫抑制作用；冰草清热利湿；紫草根部提取出的酚类化合物具有抗生育活性的作用，能够降低血清促卵泡素及促黄体素水平的下降；枳壳具有理气宽中、调节胃肠功能、抗菌抑菌之效；甘草中的甘草酸具有显著的肾上腺皮质激素样作用，具有增强机体免疫力，提高生理机能的功效[8-9]。联合米非司酮与甲氨蝶呤可产生协同效应，利于加快细胞解体，减少水肿及渗出，促进患者转归。

综上所述，桃红四物汤加减联合米非司酮及甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠患者的疗效显著，有助于调节患者的性激素水平，促进其快速恢复。