心脏彩超和心电图对冠心病的临床诊断价值

杨晓波

辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院超声科 (辽宁葫芦岛 125300)

冠心病是临床常见疾病，多发于中老年人群，具有较高的发病率、致残率，若未早期治疗，将严重影响患者的生命质量。目前，临床多采用手术、药物等方式治疗该疾病，但由于患者的临床症状不显著，无特异性，故选择有效的诊断方式早期确诊该疾病已成为广大医师关注的重点之一。临床常用的检查方式有心电图、心脏彩超、冠状动脉造影(coronary artery angiography，CAG)等。其中CAG可有效显示冠状动脉病变部位、病变程度等，是临床诊断冠心病的金标准。但该操作属于有创检查，不利于被患者所接受。心电图、心脏彩超作为无创检查方法，具有一定的诊断价值，但临床对于何种诊断效能较好尚存有争议[1]。鉴于此，本研究旨在探讨心脏彩超和心电图对冠心病的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年7月医院收治的110例疑似冠心病患者作为临床研究对象。其中男62例，女48例；年龄42～75岁，平均(57.49±3.26)岁；患者的临床表现为胸痛、胸闷，且在活动后加重。纳入标准：患者认知能力正常；知情本研究，并签署同意书；无心电图、心脏彩超、CAG检查禁忌证。排除标准：合并肝、肾等机体重要器官严重受损者；患有精神障碍者；治疗依从性较差者。

1.2 方法

所有患者均行心电图、心脏彩超、CAG检查。(1)心电图检查方法：选择心电图机(三瑞ECG-3312B)进行检查，患者取仰卧位，暴露胸部、手腕、双下肢内侧等部位，告知患者背部睡平，放松全身肌肉态，保持呼吸平稳，常规连接各导联线，使用乙醇棉球擦拭贴附电极片的皮肤部位，后涂抹部分导电液体，并贴上相应电极片，采用静态心电图方式检查扫描；冠心病心电图阳性诊断标准为：心肌缺血表现明显，V1～V6胸前导联ST段抬高0.3 mV以上，十二导联ST段下移0.05 mV，T波振幅不足R波振幅或S波振幅的1/10，至少2个相邻的导联ST段水平下降幅度超过0.05 mV。(2)心脏彩超检查方法：选择彩超机(飞利浦，型号I E33)进行检查，患者取左侧卧位，对患者的左室收缩功能、心尖四腔、心脏腔室、室壁厚度进行检查，同时记录患者的室壁运动异常、局限性运动低下等情况；冠心病炎性判定标准：左室室壁节段性运动出现异常、病变受累段室壁变薄、运动变弱，室壁增厚率减低或消失；局部室壁向外膨出，心脏出现扩大，心脏舒张、收缩功能减低。(3)CAG检查方法：在患者大腿股动脉行插管，直至冠状动脉口，注入碘对比剂，在不同投射方位下摄影，使左、右冠状动脉及其分支显影清晰；冠心病判定标准：左主干、左回旋支、左前降支、右冠状动脉中至少有1支血管狭窄程度超过50%。

1.3 临床评价

所有影像学资料均由2名经验丰富的副主任医师根据患者的病情特征、临床症状等进行全方位阅片，最终统一诊断结果。分析不同检查方式的诊断效能，并以CAG诊断结果为金标准评估心电图、心脏彩超的诊断效能。

2 结果

2.1 CAG检查结果

CAG检查结果显示，阳性患者85例(77.27%)，阴性患者25例(22.73%)。

2.2 心电图、心脏彩超诊断结果比较

心电图检查对冠心病的诊断灵敏度高于心脏彩超检查，特异度低于心脏彩超检查；心电图检查、心脏彩超检查对冠心病的诊断准确度接近，见表1～3。

表1 心电图诊断结果(例)

表2 心脏彩超诊断结果(例)

表3 心电图、心脏彩超检查方式的诊断效能比较 (%)

3 讨论

冠心病是临床常见的心血管疾病之一，是指患者机体冠状动脉由于各种因素导致的粥样硬化，进而促使冠状动脉管腔狭窄，心肌出现缺血、缺氧，进而引发心肌组织损坏。冠心病患者的临床症状为胸痛、胸闷等，若不早期规范治疗，可能会导致患者死亡。早期诊断，综合评估，积极降低患者的死亡风险，是临床诊治该疾病的关键。CAG虽然可确诊该疾病，但因其属于有创操作，且检查费用较高，对医院的设备要求较高，患者接受度往往较低，不易推广。

本研究结果显示，心电图检查对冠心病的诊断灵敏度高于心脏彩超检查，特异度低于心脏彩超检查；心电图检查、心脏彩超检查对冠心病的诊断准确度接近。上述结果与相关研究[2]结果类似。

心脏彩超是一种显示心腔结构的诊断技术，主要根据患者的室壁运动异常部位、节段数与室壁运动异常程度等表现，判断患者心肌受累部位及缺血程度，并评估患者的心功能情况，可作为临床常用的诊断方式[3]。但由于患者存在个体差异，在部分冠状动脉存在狭窄的情况下可能未出现心肌缺血，若侧支循环功能仍可维持血液供应，可能不会出现室壁运动异常[4]。此外，心肌缺血时心肌收缩较强，可能会牵拉心肌向腔内运动，进而无法显示缺血心肌异常，导致诊断灵敏度较低[5]。

心电图检查主要是通过判断ST-T的异常变化来诊断冠心病，其可反映心脏的电生理活动，有效评估患者的心脏心动电波活动轨迹。但其诊断特异度较低，主要是因为心电图检查易受患者的情绪、冠心病之外的疾病、检查体位等因素的影响，导致检查结果存在一定误差[6]。心电图与心脏彩超均具有诊断方便、价格经济、无创等优点，利于被患者所接受，具有较高的临床应用价值。

综上所述，心脏彩超和心电图对冠心病均有较高的诊断价值，但心电图检查灵敏度较高，特异度较低，临床医师可根据患者的具体情况选择适宜的诊断方式。