超声在乳腺囊实性复合回声肿块诊断中的应用

郑良斌

福建省南平市武夷山市立医院超声科 (福建南平 354300)

随着乳腺疾病的临床检查技术及方法的发展，大量癌前病变与乳腺微小病灶的检出率也越来越高，及时、有效、准确的诊断是早期干预方案制定的前提[1]。近年来，随着现代超声技术的不断发展，尤其是超声和彩色多普勒联合诊断得到广泛应用，乳腺肿瘤的检出率逐年提高。在超声检查中，乳腺囊实性复合回声肿块更常见，与其他类型相比，此类肿块的表现更为复杂多样，而且缺乏合理、具体的诊断标准，导致检出率较低[2]。本研究主要探讨超声在乳腺囊实性复合回声肿块诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年9月我院经手术病理确诊的85例(97个病灶)乳腺囊实性复合回声肿块患者的临床资料。入选患者均为女性，年龄26～61岁，平均(43.5±4.8)岁；51例于常规健康体检时发现，20例自触感觉存在包块，14例表现为乳头明显溢液；单发病灶48例，多发病灶37例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有患者均在术前接受胸部超声检查，采用飞利浦公司生产的EPIQ5型超声诊断仪，探头频率为3～12 MHz，指导患者取仰卧位，上抬双臂，充分暴露双乳及腋下，然后以乳头为中心点，按照顺时针方向对整个乳房行连续的切、纵、横交叉扫查，重点扫查疑似病灶，仔细察看肿块形态、边缘状态、内部回声、血流及后方回声等；通过配套图像工作站记录检查结果。

1.3 临床评价

(1)以病理学结果为金标准，分析超声诊断符合率。(2)根据《乳腺肿瘤学》等相关诊断标准将乳腺囊实性复合回声肿块分成四型，比较不同分型肿块的良恶性，Ⅰ型，肿块有厚壁或者分隔；Ⅱ型，囊性肿物，并且附壁存在实性结节；Ⅲ型，以囊为主的囊实性复合回声肿物，囊性部分占到50%以上；Ⅳ型，以实为主的囊实性复合回声肿物，实性部位≥50%，囊性成分偏于一侧或处于肿块中心[3-4]。(3)比较不同性质肿块的超声征象。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断与病理诊断比较

97个病灶中，病理诊断良性病灶65个，恶性病灶32个；良性病灶包括错构瘤、良性叶状肿瘤、导管内乳头状瘤、腺瘤样增生、肉芽肿性炎、浆细胞性乳腺炎、囊肿伴慢性炎、乳腺囊性增生；恶性病灶主要为恶性叶状肿瘤、浸润性导管癌、导管内癌。以病理学结果为金标准，超声诊断符合率为97.94%(95/97)，见表1。

表1 超声诊断与病理诊断比较(个)

2.2 不同分型肿块的良恶性比较

超声诊断显示，97个肿块中，Ⅰ型15个，Ⅱ型25个，Ⅲ型28个，Ⅳ型29个。根据肿块性质，IV型肿块的恶性率最高，达到55.17%(16/29)，I型肿块最低，为6.67%(1/15)。不同分型肿块的良恶性比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同分型肿块的良恶性比较(个)

2.3 不同性质肿块的超声征象比较

对不同性质乳腺肿块的超声征象进行分析，恶性肿块中实性部分回声不均匀占比为52.94%(18/34)，显著高于在良性肿块的31.75%(20/63)，差异有统计学意义(P<0.05)；恶性肿块中沙粒样钙化的占比为26.47%(9/34)，显著高于良性肿块的0.00%(0/63)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不同性质肿块的超声征象比较(个)

3 讨论

乳腺肿块是临床最常见的乳腺疾病，会给女性带来恐惧感，导致其因乳腺疼痛而出现焦虑情绪，影响其工作和生活。乳腺癌的发病原因可能与大气污染、辐射、内分泌、遗传、病毒等因素相关，病因学预防存在较大难度，因此，早期发现乳腺癌对提高患者的临床生存率具有重要意义。早期治疗乳腺癌患者后，其10年生存率超过90%，因此，早期检查和诊断乳腺癌就显得非常关键。现阶段，临床诊断乳腺癌的常用辅助检查包括钼靶X线摄片、红外线热像仪成像、超声等。钼靶X线摄片是目前应用比较广泛的一种辅助检查手段，但是该检查存在一定的放射污染，而且检查费用比较昂贵。红外线热像仪成像虽然不存在损害性，操作也比较简便，但是该方法的灵敏度较差，对操作者的要求较高，且该仪器价格较高，导致其推广和普及较难。超声检查不存在放射线，在鉴别诊断乳腺囊实性肿物时具有较大的价值，且能清晰显示乳腺内部细微结构，对锁骨上和腋窝的淋巴结转移也有所提示。本研究结果显示，以病理学结果为金标准，超声诊断符合率为97.94%，表明超声诊断乳腺囊实性复合回声肿块的符合率较高。

乳腺肿块的定性、命名、病理分型及形态学的规范诊断标准是现阶段临床诊断乳腺肿块的难题。临床上将乳腺囊实性肿块分为以囊为主、以实为主、混合性三种。乳腺囊实性复合回声肿块是超声检查层面上的概念，而非病理学的一种分型。临床认为，该类病症的恶变率较高，但现阶段临床对其诊疗方式尚有争议。有研究报道，乳腺囊实性复合回声肿块的恶性率为22.8%[5]。本研究结果显示，97个病灶中，病理诊断良性65个，恶性32个，恶性率为32.99%，高于上述研究结果，这可能与囊实性肿物分型及样本在分型中的占比不同有关。有研究表明，Ⅰ型肿块的恶性率最低，而Ⅳ型肿块恶性率最高[6]。本研究结果显示，乳腺囊实性复合回声肿块随着囊内实性成分占比增大，分级增高，恶性率会随之增高，与上述研究结果相似。

本研究结果显示，不同性质肿块在形态、边缘、后方回声及血流信号方面的超声征象无显著性差异，但实性部分回声不均匀、沙粒样钙化的占比有显著差异。癌细胞生长速度较快，纤维组织以及肿瘤血管增生速度较快，导致钙盐沉积而出现沙粒样钙化，这也是浸润性导管癌、乳腺导管内癌的主要征象，有时可能为早期乳腺导管内癌的唯一征象。本研究中，在内部回声方面，不同性质肿块存在明显差异。这可能是因为，恶性肿瘤细胞自噬作用所引起的局部坏死，在超声影像上表现为瘤体内不均匀回声[7]。本研究中，囊实性复合回声肿块整体表现为形态规则、边界清晰，且不同性质肿块比较无显著差异。导管内恶性肿瘤仅出现导管壁微浸润时，声像图依然显示清晰的导管结构，无法通过声像图准确分辨该细微变化，则无法与导管内良性病变进行准确鉴别。本研究大部分囊实性复合肿物主要表现为后方回声增强，这可能是由肿块内不液性成分引起声波反射所导致。

乳腺恶性肿瘤细胞会分泌血管生长因子，导致病灶周围、内部出现畸形新血管。相关临床研究结果显示，通过观察囊实性复合回声肿块的内部血流信号，能准确辨别导管内肿瘤。但本研究中的良性病变主要为各种炎性病变。乳腺炎性病变会使导管的管腔增大，导管被复上皮出现萎缩、变薄，管腔内存在脱落的脂质物质和上皮碎屑，所以管腔内透声不理想，主要表现为囊实性复合回声肿块。超声检查结果显示，炎性区域内部、周围未彻底液化的部分的血流信号比较丰富。针对血流信号增多、边界模糊、形态不规则的现象，超声声像图不能有效分辨乳腺癌与炎性肿块，出现误诊的概率较高。

综上所述，超声检查囊实性复合回声肿块可通过分型、内部回声及病灶沙粒样钙化鉴别良恶性，为早期诊治提供依据。但本研究未对肿块大小进行分析，也未对血流信号分级，有待进一步研究和补充。