高场强MRI检查诊断膝关节损伤的临床价值

谭瑞

解放军总医院第一医学中心 (北京 100000)

膝关节在人体中属于最大、最复杂的关节，起着承托作用，由于其负重、运动量大，且承受着人体大部分体重，加之周围软组织成分较少，在外力作用下容易受到损伤，因此，早期发现和诊断膝关节损伤具有重要的临床意义[1]。目前，膝关节疾病的诊断多采用CT、X线、MRI等常规影像学方法。CT能准确评价损伤的病理类型，X线能准确判断损伤的病理状态，但这两种方法均不能准确诊断半月板撕裂、关节腔积液、骨损伤及韧带损伤等疾病类型，具有一定的局限性[2]。本研究分析高场强MRI对膝关节损伤的诊断价值，旨在为临床治疗方案，提供重要依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年9月至2019年9月接收的68例疑似膝关节损伤患者，其中男35例，女33例；年龄20～68岁，平均(42.36±8.74)岁；部位，左膝36例，右膝32例；致伤原因，高处坠落4例，车祸14例，扭伤50例。所有患者均经高场强MRI检查，并以关节镜检查结果为金标准(关节镜确诊62例，包含半月板撕裂12例，骨损伤18例，关节腔积液15例，韧带损伤17例)。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：(1)具有不同程度的外伤史，症状主要包括患肢疼痛、活动受限等；(2)高场强MRI和关节镜检查间隔时间不超过2周；(3)患者及其家属均知晓本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)伴有严重脏器功能不全；(2)既往有膝关节外科手术史；(3)合并感染、膝关节结核及绒毛性结节滑膜炎；(4)合并关节软骨、发育畸形或半月板先天疾病。

1.2 方法

1.2.1高场强MRI检查

采用GE Signa Ex-cite 1.5T超导型磁共振扫描仪检查，膝关节处于自然伸直状态，略向外偏15°，采用膝关节表面接收线圈扫描，常规扫描矢状位PD-FS设定，TR为21 000 ms，TE为30 ms，层厚为4 mm，FOV为160 mm，矩阵为512×512；常规扫描矢状位T1WI设定，TR为500 ms，TE为9.4 ms，层厚为4 mm，FOV为160 mm，矩阵为512×512；常规扫描冠状位T2FSE-FS设定，TR为3 900 ms，TE为85 ms，层厚为4 mm，FOV为160 mm，矩阵为512×512；常规扫描轴位T2FSE-FS设定，TR为3 900 ms，TE为85 ms，层厚为4 mm，FOV为140 mm，矩阵为256×256；主要对患者关节面、半月板及韧带的损伤部位进行检查。

1.2.2关节镜检查

采用施乐辉关节镜(YZB/USA 1598-2005型)，患者取仰卧位，在前外侧、内侧做常规切口，过程中，主要检查半月板的纹理、表面形态及关节软骨的形态、纹理、平滑度等。

1.3 临床评价

以关节镜诊断结果作为金标准，分析高场强MRI对膝关节损伤的诊断灵敏度、特异度、准确度及对疾病类型(半月板撕裂、关节腔积液、骨损伤、韧带损伤)的诊断符合率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.40≤Kappa≤0.75表明一致性较为理想，Kappa<0.40表明一致性差)。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高场强MRI对膝关节损伤的诊断灵敏度、特异度及准确度

68例患者经关节镜诊断，62例为膝关节损伤，高场强MRI检查对膝关节损伤的诊断灵敏度为98.39%(61/62)，特异度为66.67%(4/6)，准确度为95.59%(65/68)，见表1。

表1 高场强MRI对膝关节损伤的诊断结果(例)

2.2 高场强MRI检查与关节镜检查的诊断符合率比较

高场强MRI检查与关节镜检查的诊断符合率为98.39%(61/62)，具有极好的一致性(Kappa=0.978)，见表2。

表2 高场强MRI检查与关节镜检查的诊断符合率比较[例(%)]

3 讨论

膝关节是人体最重要的关节，具有很强的杠杆能力，受到外力撞击容易发生损伤。膝关节损伤具有较高的发病率，且病情复杂，疾病种类较多，损伤后早期症状不明显，疼痛感较轻，患者往往对疾病不重视，临床无法通过患者表面症状和体征准确判断损伤类型[3]。随着现代微创科技的进步，关节镜下膝关节微创手术已成为治疗膝关节损伤患者的主要方式，故术前对患者的损伤状况进行准确诊断，可为选择合适的手术方案提供依据[4]。

膝关节损伤经CT、X线检查能准确判断损伤的病变情况，但这两种方法均不能准确诊断出半月板撕裂、关节腔积液、骨损伤及韧带损伤等疾病类型，具有一定的局限性。MRI是无创检查膝关节损伤的最佳方法，具有无辐射、高分辨力、高对比度、多参数及多方位成像等优点，能清楚显示患者的损伤状况和膝关节各组织的解剖结构，提高诊断准确度[5]。

本研究结果表明，高场强MRI对膝关节损伤的诊断具有重要价值，可获得较高的灵敏度、特异度、准确度，并能有效区分损伤类型。正常情况下，MRI序列检查半月板呈低信号，信号强度以三角形为主，当半月板损伤时，T1WI显示稍高信号，T2WI显示高信号。关节腔积液是膝关节损伤的常见征象，MRI主要表现为T1WI低信号和T2WI高信号，当合并有关节腔积血症状时，T1WI呈现高信号，并有积液分层现象。当出现骨损伤时，会引起小梁结构骨折，同时出现骨髓水肿、出血等不良情况；MRI对骨髓的内部变化比较敏感，可观察和定位疾病早期病理变化；MRI中骨髓水肿表现为T1WI呈斑块状低信号，T2WI呈高信号。对于胫骨平台骨折伴塌陷现象，X线检查不易发现，但MRI经多方位成像能清楚显示；交叉韧带损伤的发生率较高，可分为完全性和部分性撕裂两种类型，完全撕裂显示T2WI高信号和韧带呈波形，部分撕裂会显示有明显的长T2信号[6]。

综上所述，高场强MRI对膝关节损伤的诊断具有重要价值，可获得较高的灵敏度、特异度、准确度，并能有效区分损伤类型，为临床治疗方案的制定提供重要依据。