放血疗法治疗急性痛风性关节炎研究进展

谯童茜，彭勋超，唐成林，万小凤，马 翔，陈梦林

（1.重庆医科大学附属永川中医院2018级硕士研究生，重庆 402160；2.重庆医科大学附属永川中医院，重庆 402160；3.重庆医科大学中医药学院，重庆 400016）

急性痛风性关节炎（AGA）的主要特征是高尿酸血症、软组织损伤及反复发作的关节炎。近年来发病率逐年增长［1］，并逐渐低龄化，主要变现为受累关节红肿疼痛、屈伸不利，反复发作。目前西药治疗急性痛风多使用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等［2］，放血疗法治疗AGA效果较好、不良反应少。现就放血疗法治疗急性痛风性关节炎研究进展综述如下。

1 机制研究

改善微循环障碍。吴峻等［3］发现微循环障碍患者经过刺血治疗后，血流速度加快，红细胞聚集程度较前减轻，血液颜色变亮，毛细血管周围渗出改善。微循环障碍造成的组织供血不足及缺氧状态得到显著好转。陈子晨等［4］实验证明放血疗法可减轻高血黏度大鼠的血液黏度及其相关血清中ox-LP（a）和ox-LDL的表达，从而改善大鼠的局部血液循环。邱芳晖等［5］发现放血疗法能通过影响脂类代谢水平、一氧化氮的合成来保持血液运行通畅、改善代谢紊乱，从而发挥疗效。

抑制疼痛介质分泌。李彤等［6］发现放血疗法可以有效减少AGA大鼠外周疼痛介质（如：K+、DA 及5-HT等）的产生，缓解痛风急性期疼痛。

释放抗炎因子，抑制致炎因子，减轻炎性反应。研究表明，放血疗法能上调IL-4和IL-10等局部抗炎因子的表达水平，下调IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α等促炎因子的表达水平，发挥抗炎效应［7-10］。

降低血尿酸水平。痛风与高尿酸血症密切相关，放血疗法能抑制大鼠ADA和XOD的活性，使尿酸合成减少，从而降低大鼠血尿酸水平［11-12］。

2 应用研究

放血疗法联合针刺。徐颖等［13］取阿是穴及辨经选取疼痛关节远端井穴放血并配合针刺治疗AGA患者，总有效率高于西药对照组。梁兴森等［14］研究证实放血联合针刺能迅速改善AGA患者红、肿、热、痛的症状，在1h即时疗效上对比西药参照组有明显优势。

放血疗法联合电针。潘胜莲等［15］用电针联合刺络放血疗法治疗AGA患者，经治疗后总有效率为96.7%。赵庆伟等［16］将60例AGA患者随机分成两组，观察组用电针加刺络放血；对照组口服丙磺舒片。治疗组总有效率、血尿酸水平优于对照组。

放血疗法联合中药内服。王士朋等［17］点刺阿是穴放血并配合四妙散内服，疗效显著优于常规西药治疗。宁晓军［18］选取患处阿是穴放血并配合温阳泄浊中药内服，对照组口服双氯芬酸钠缓释片，经治疗后观察组总有效率高于对照组，且其UA、IL-1β及TNF-α表达水平均低于对照组。朱巍［19］用中药内服联合刺血疗法治疗AGA42例，总有效率95.24%。

放血疗法联合中药外敷。成文广［20］在常规西药治疗基础上加双柏散蜜外敷患关节处，疗效优于单用西药治疗（P＜0.05），且IL-1和IL-8表达水平更低。黄刚等［21］用刺络放血联合水调散外敷治疗AGA42例，治愈16例，有效24例，总有效率95.2%。

放血疗法联合艾灸。朱艳等［22］将采用刺血加艾灸治疗AGA患者，治疗后UA、ESR及关节症状体征总积分明显低于西药组，总有效率更高。施莱［23］临床研究证明放血配合艾条灸治疗急性痛风性关节炎与秋水仙碱疗效相当。

放血疗法联合小针刀。张玉梅［24］将AGA患者分为两组，治疗组采用放血配合针刀调节脊神经治疗；对照组口服秋水仙碱。总有效率治疗组95%，对照组60%。陈晓英等［25］用针刀配合放血治疗AGA，总有效率为93.33%，而药物对照组88.89%。

3 放血量研究

张海江等［26］取病变局部最严重的络脉或附近有关腧穴，按疼痛程度、患处的红肿状态和血尿酸值来决定放血量，轻症放血10mL，重症放血30～50mL，轻症者1周1次，重症者4天1次，共3次。同时配合中药外敷或内服，治疗197例，治愈率50.8%，总有效率100%。宋曼萍等［27］点刺病变关节周围暴露浅表的脉络，放血约2mL，总有效率为97%。朱艳等［22］取阿是穴点刺放血，用75%乙醇棉球擦拭刺血处，不予按压止血，待血液自行凝固，辅以艾灸治疗，疗效优于药物参照组。金泽等［28］取距病变关节最近的静脉，穿刺静脉放血约10mL，配合电针治疗2周后，总有效率90%。黄海胜等［29］点刺穴位放血，甲组放血60mL，乙组放血40mL，丙组放血20mL。总有效率甲组96.7%，乙组86.7%，丙组83.3%。朱英等［30］同样认为放血量越大疗效越好。

临床上对放血量无准确标准，这使得放血疗法的疗效增加了不确定的因素。放血量过少会导致释放的致炎因子过少，不能达到良好的促循环作用，从而影响临床疗效。放血量过多又易伤精耗气。通过黄海胜及朱英的研究可发现放血量与疗效密切相关，放血量越多疗效越显著。《素问·刺疟》“疟脉满大急，刺背俞，用中针傍五胠俞各一，适肥瘦出其血也”。故放血量的选择应与患者的体质和疾病严重程度密切相关，尤其应将体质放在首位。

4 放血部位研究

邱明亮等［31］根据病情轻重程度，选择1～2处放血部位：a.阿是穴；b.行间、太冲、陷谷、内庭四穴中取红肿或瘀阻静脉者；c.双侧下肢青紫瘀阻脉络处，配合拔罐或负压吸引血液2～5min，治疗90例总有效率75.6%。刘淑娟［32］取患处周围充盈、青紫色或者迂曲状态的浅表络脉来进行放血操作，对照组选择依托考昔口服。治疗后治疗组疗效明显优于对照组。刘绮彤［33］选患侧下肢足三阳经荥穴刺血治疗，总有效率100%，显效率及治愈率都显著优于西药对照组。邱芳晖等［5］选阿是穴放血，疗效优于秋水仙碱片。董晗等［34］根据发作部位选取穴位，足趾发作取太冲、太白等腧穴，膝关节发作取双膝眼、血海等腧穴，踝关节发作取三阴交、丘墟等腧穴，选择2～3个腧穴急刺急出放血。治疗40例，治愈23例，有效14例，总有效率92.50%。

放血疗法的施术部位多选择阿是穴、患病关节周围的腧穴或充盈，青紫的血络。若病变关节周围可见充盈的血络则刺血络，反之则刺腧穴。亦可根据放血量来决定施术部位，放血量大时刺血络，反之刺腧穴。放血疗法属于针刺疗法之一，因此也可根据脏腑经络学说来辨证取穴，刺腧穴时，除了根据本经取穴的原则在患者病变部位所属经络的穴位点刺放血以外，还可根据表里经取穴的原则选择病变部位所属经脉相表里经脉的穴位点刺出血。如第1跖趾关节发作的痛风，根据《灵枢·经脉》述脾经“脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨（第一跖趾关节处）后，上内踝前廉，上腨内……”可选择本经足太阴脾经的腧穴。根据表里经取穴也可选择足阳明胃经的腧穴，部分患者胃经循行之处足背部、膝踝关节处的红肿热痛亦可治疗。刺血络时若患处血络充盈不明显，亦可在经络循行附近腧穴寻找血络，不局限于患处的血络。

5 总 结

《黄帝内经》指出：“菀陈则除之者，出恶血也”，“宛陈则除之，去血脉也。”放血疗法正是通过祛除瘀血以及其他阻滞经络的病理产物来达到疏理经络、调和阴阳、祛除病邪的目的。急性痛风性关节炎多实多淤，故治疗急性痛风性关节炎的放血疗法有较好效果。研究也证实放血疗法可通过缓解微循环障碍，促进血液循环、抑制疼痛介质及致炎因子，释放抗炎因子来减轻炎性反应、降低血尿酸水平等促进受累关节组织修复，缓解肿痛、活动受限等症状，从而提高疗效。但是，目前放血疗法治疗急性痛风性关节炎的研究仍以下问题：①其作用机制研究较少，缺乏完整的信号通路；②缺乏与其他中医疗法联合时的横向对比；③放血量选择差异较大，未达成统一的认识。因此，今后放血疗法治疗急性痛风性关节炎的研究应侧重于作用机制研究、联合疗法的横向对比及放血量的标准。