中西医治疗输卵管性不孕临床研究进展

朱 萸，陈 娇，夏 敏，陈 蓉

（1.重庆医科大学2019级硕士研究生，重庆 400016；2.重庆医科大学2018级硕士研究生，重庆 400016；3.重庆市中医院中医妇科，重庆 400021；4.重庆医科大学中医药学院，重庆 400016）

近年来，不孕症发病率呈上升趋势，而输卵管引起的不孕占25%～35%［1］，引起输卵管性不孕的因素主要有盆腔炎症、子宫内膜异位症、支原体感染、盆腹腔手术史以及先天解剖异常等［2］。西医治疗时运用直达病所的手术方式以及采用物理原理、西药对症消炎的手段取得良好疗效。中医在辨证论治的指导下，运用多种方式给药以提高药物浓度的方式以及针刺促进炎症吸收，同样也取得佳果。中西医相结合，互相取长补短，手术治疗缩短治疗时间的同时，又促进患者整体恢复、预防术后并发症。现将近年来中医、西医以及中西医结合治疗输卵管性不孕的临床研究进展综述如下。

1 中医治疗

1.1 名家经验

早从张仲景的“桂枝茯苓丸”就已认识到瘀血致病的病机。现代医家多认为输卵管性不孕的最终病机为瘀阻胞脉。朱南孙总结输卵管堵塞性不孕病因以肝肾亏虚为本，湿热、血瘀为标，自创蒲丁藤酱消炎汤（蒲公英、红藤、紫花地丁、败酱草、延胡索、川楝子、刘寄奴、三棱、莪术、蒲黄），先治标，炎以消，后予补，胎可成［3］。夏亲华认为输卵管炎性不孕主要病机以气血瘀滞、胞脉不通为主，夹杂肝郁肾虚、湿热；应化瘀为主，兼顾疏肝解郁、清热利湿，以化瘀通络方（当归、川芎、延胡索、香附、丹皮、丹参、红藤、黄柏、柴胡、续断、小茴香、炙甘草）加减化裁［4］。陆启滨认为输卵管堵塞性不孕以肾虚血瘀，胞络不通为主要病机，自拟通管方（红花、莪术、细辛、穿山甲、皂角刺、路路通、黄芪、当归）辨证加减治疗，治疗过程中同时注重益气补肾扶正，临床取得满意疗效［5］。卫爱武认为输卵管堵塞性不孕病机为痰水互结，胞脉闭塞，方用白术、茯苓、薏苡仁、半夏、旋覆花、白前、浙贝母、全瓜蒌、竹茹、路路通、海藻、大腹皮、三棱、莪术、乳香、没药、穿山甲、地龙、土鳖虫等灵活选药，以祛痰利水、化瘀散结，结合月经周期论治［6］。不论痰、湿、瘀，可见化瘀之法贯穿始终，通络之余，不忘促孕，标本兼治，胎孕可成。

1.2 分型论治

吴得生［7］将200例输卵管堵塞性不孕的患者分为气滞血瘀型、湿热瘀结型、寒湿凝滞型以及气虚血瘀型，观察组150例口服中药通管汤（桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、炮山甲、路路通）治疗，对照组50例静滴西药联合输卵管通液治疗，均观察1年，临床妊娠率观察组73.33%、对照组30%（P＜0.05）。谢尚宏［8］将144例输卵管不通的患者分为4型，用不同自拟方治疗。痰瘀互结型用三棱、莪术、红花、桃仁、刘寄奴、昆布、海藻、枳实、青皮，湿热壅阻型用白花蛇舌草、皂角刺、马鞭草、黄柏、猪苓、泽泻、白芥子、川楝、乌药，瘀血凝滞型用水蛭、虫甲珠、鬼箭羽、酒大黄、丹参、赤芍、香附10g，结核破损型用蜈蚣、紫河车、夏枯草、黄精、阿胶（烊化）、熟地、白及、鳖甲，按病情轻重口服中药6～15个月后，总有效率68.7%。

1.3 中医外治法

中医外治法包括针灸、中药灌肠、宫腔灌注、外敷以及中药离子导入等。①针灸。汤同娟等［9］采用针灸治疗输卵管阻塞性不孕患者78例。其主穴选取关元、归来、中极、子宫、大赫、足三里、三阴交、肾俞，配穴选取血海、肝俞等，腹部穴位采用艾条温灸。治疗总有效率97.4%，2年内妊娠率72.72%。②中药保留灌肠。刘咏梅［10］用通管汤（桂枝、赤芍、红花、附片、莪术、乌药、败酱草）保留灌肠法治疗52例输卵管阻塞性不孕患者，30天为一疗程，根据病情连用1～3个疗程，结果痊愈30例，有效15例，无效7例，总有效率86.5%。③宫腔注药。龚菊平等［11］将78例输卵管阻塞性不孕患者随机分为观察组及对照组，观察组用生理盐水混合丹参注射液进行宫腔灌注治疗，对照组用庆大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松联合生理盐水混合液灌注治疗，术后3个月，输卵管再通成功率为分别为87.88%、65.22%（P＜0.05）；随访1年，输卵管通畅率分别为84.48%、55.56%（P＜0.05）。④中药外敷。何晓燕［12］将58例输卵管性不孕患者随机分为30例中药外敷组、28例输卵管通液组，中药外敷组用乳香、没药、红花、红藤、白芷、花椒、当归、制附子等，水蒸30min后敷腹30min，每日1次，经期停用。输卵管通液组采用常规通液治疗。观察3～6个月后，总有效率分别为76.67%、46.43%，妊娠率分别为43.33%、17.86%。⑤中药离子导入。范美霞等［13］将300例输卵管堵塞性不孕患者随机分为治疗组和对照组，治疗组200例用中药通管汤［丹参、当归尾、红花、王不留行、皂角刺、白花蛇舌草、赤芍、败酱草、乳香、没药、桂枝、血竭（后入）、花椒、三棱、莪术］离子导入，1个月15次，经期停用。对照组100例用常规通液治疗，经净后通液，1个月3次。治疗3个月后，总有效率治疗组93%、对照组40%（P＜0.01）。

1.4 内外联合治疗

梁静等［14］将120例输卵管堵塞性不孕患者随机分为对照组和空白组，对照组采用口服中药、中药灌肠、外敷3种治疗方式联合治疗，空白组不予药物，连续治疗3个月经周期，两组总有效率分别为95%、38.33%（P＜0.05），半年后随访，两组妊娠率分别为25%、3.33%（P＜0.05）。许巧莹等［15］将60例输卵管炎性不孕患者随机分为实验组和对照组，实验组口服中药配合中药灌肠，对照组单用灌肠治疗，治疗半年，总有效率分别为93.33%、76.67%（P＜0.05）。肖金焕［16］将88例输卵管性不孕患者随机分为观察组和对照组，观察组采用针药联合的方式，对照组只予中药口服，总有效率分别为93%、70%（P＜0.05），1年内妊娠率分别为39%、14%（P＜0.05）。

2 西医治疗

2.1 腔镜手术

腔镜手术主要包括宫腔镜与腹腔镜。①宫腔镜。宫腔镜治疗输卵管性不孕实则联合输卵管插管通液术，可减少输卵管插管通液术的并发症，提高插管准确性。梁娜［17］将118例输卵管堵塞性不孕的患者随机分为对照组与观察组，观察组用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗，对照组用常规输卵管通液术治疗，术后2个月输卵管通畅率分别为91.53%、64.41（P＜0.05），术后1年随访妊娠率分别为77.97%、52.54%（P＜0.05）。②腹腔镜。作为一种诊疗手段，手术者可在术中观察输卵管走形、有无盆腔内粘连及远端梗阻，根据术中情况进行输卵管粘连松解、以及输卵管造口术等，然后再进行美兰通液，术后注射输卵管防粘药。刘玉锋等［18］观察腹腔镜微创输卵管疏通术对比传统开腹手术输卵管性不孕患者，术后1个月输卵管畅通率分别为91.1%、51.1%（P＜0.01），术后随访1年，妊娠成功率为分别为71.1%、46.7%（P＜0.05）。③宫腹腔镜联合。毛晓影［19］观察宫腹腔镜联合对比单用腹腔镜治疗输卵管性不孕，输卵管再通率分别为85%、70%（P＜0.05）；2年内妊娠率分别为65%、45%（P＜0.01）。王莉芳［20］观察宫腹腔镜联合对比单用宫腔镜治疗输卵管不孕，输卵管复通率分别为84%、68%（P＜0.05）；妊娠率分别为92%、56%（P＜0.05）。

2.2 介入治疗

介入治疗全称输卵管阻塞介入再通治疗，包括选择性输卵管造影、导丝和导管配合下的输卵管再通术、输卵管腔内药物灌注术［21］。罗冬梅［22］用介入性输卵管再通术治疗40例输卵管堵塞性不孕患者，术后合计输卵管再通率85%。

2.3 其他手术治疗

IVF-ET。张会娜等［23］观察输卵管性不孕与非输卵管因素不孕行IVF-ET后，输卵管性不孕的临床妊娠率分别为64.35%、54.64%（P＜0.01），活产率分别为65.16%、80.90%（P＜0.01）。

输卵管吻合术。Malacova等［24］观察969例输卵管结扎术后行输卵管吻合术的患者，1年累积妊娠率20%，2年累积妊娠率40%。用于输卵管绝育术后且卵巢功能正常的患者，切除瘢痕后对位缝合，难度较大，近年来国外报道达芬奇机器人能完成此精细手术［25］。

3 物理疗法

物理疗法是运用物理原理，刺激人体局部，促进相应部位血液循环，从而加强炎症吸收，减轻症状的疗法。包括超短波疗法［26］、微波治疗［27］、中频电疗法［28］、中波直流电离子透入法［29］、激光治疗［30］、磁疗［31］等。物理疗法治疗方式简便，患者易接受，痛苦小，而且促进术后恢复效果较好［32］。

4 综合治疗

陈小利［33］用抗生素、中药灌肠联合理疗治疗116例输卵管不孕堵塞性不孕，治疗2～3个疗程（15天为一疗程）后，治愈率为68.1%，宫内妊娠率36.21%。郝海英［34］用宫腔镜注入丹红注射液的方法治疗37例输卵管近段堵塞的患者，总有效率达84.49%。谭桂云等［35］运用宫腹腔镜联合口服中药及中药外敷治疗20例输卵管性不孕患者，治疗4个疗程（3个月为一疗程）后，妊娠率60%，异位妊娠0例。贺亚蕾等［36］用输卵管介入术联合针药的方法治疗38例输卵管堵塞性不孕患者，治疗3个疗程（1个月为一疗程）后，随访1年受孕率89.47%，宫内妊娠率84.21%。

5 小 结

中医治疗输卵管性不孕可根据体质辨证用药，采用不同方式提高药物浓度，治疗方式简便，但治疗时间相对较长。西医手术治疗，对机体损害相对较大，输卵管疏通后予防粘药物仍有再次粘连或堵塞的风险。物理疗法虽然治疗上无痛苦，患者易接受，但治疗器械不够轻便易携。目前，大多数报道妊娠率时未明确描述宫内妊娠率、异位妊娠率、总妊娠率，在观察妊娠率时间上也3个月、半年、1年不等，评估输卵管有效、显效、无效判断标准亦不一致。因此，在提高本病临床疗效的同时，更应思考是否应制定临床观察标准，使临床数据更规范化、更具有参考意义。