中西医治疗肛周湿疹研究概述

2021-01-12平竹琴蔡增进

实用中医药杂志 2021年2期

平竹琴，江琼，蔡增进

（1.重庆医科大学附属永川区中医院，重庆 402160;2.重庆医科大学中医药学院，重庆 400042）

肛周湿疹是受复杂的体内外双重因素作用，造成的肛周浅层真皮及表皮顽固性炎症［1］。发病不局限于年龄、性别，普遍易感［2］。现就中西医治疗肛周湿疹研究进展概述如下。

1 西医治疗

肛周湿疹可分为单纯性和继发性两类。对于混合痔、肛瘘等继发的肛周湿疹，行亚甲蓝注射液局部封闭或肛周皮下神经游离术治疗效果良好。单纯性肛周湿疹的治疗方法较多，但缺乏高质量循证医学证据［3］。临床上以抗过敏、抗炎治疗为主，抗感染、止痒等对症及局部治疗为辅，包括药物、物理等疗法。常用药物为抗组胺制剂、类固醇激素等［4］。激素类乳膏外用治疗较多，如曲安奈德益康唑、氧化锌、他克莫司、丁酸氢化可的松乳膏等。激素副作用较多，过度外用激素后会出现皮肤萎缩、色素沉着、皮肤屏障损害、免疫力降低、感染率增加、伤口愈合减缓，还会表现出成瘾性的特征［5］。随着激素药物的获得渠道简单化，过多、过量、不规范使用激素的现象日益严重，造成激素储库效应放大，导致接触性过敏。目前接触性过敏已成为皮肤科日益严重的问题，统计发现目前局部皮质类固醇激素接触过敏阳性发生率为0.2%～6%［6］。其次，不规范使用激素导致肛周湿疹的复发和耐药性，以及加快皮损苔藓样变的进程等问题也逐渐显现。

物理疗法因具有消炎和促进组织愈合等作用，已是皮肤科最常用治疗湿疹的辅助方式。物理疗法可部分替代激素的外治，可避免激素的副作用，如激光、红光、紫外线、微波治疗等，不仅操作方便、简单，而且价格低廉、效佳。不过，目前仍处于实践阶段，临床研宄样本量偏少，缺少大样本的临床及实验研究，需要进行多方面实践。

2 中医治疗

2.1 病因病机

肛周湿疹在中医古籍中归属于“肾囊风”、“浸淫疮”、“顽湿疮”等范畴，病灶位于肛门，又称“肛门湿疮”。肛周湿疹分为急性、亚急性、慢性期，各期病因、病机、病性既有联系又有区别。病机概括为风湿热等六淫邪气为标，脏腑功能失调为本［7］。清·高秉钧在《疡科心得集》［8］中认为“疡科之症，……在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也”。这表明肛周湿疹的发病与“湿热”联系紧密。

2.2 辨证论治［9］

急性期源于患者饮食不节，伤及脾胃，脾失健运，湿热内生，下移大肠、肛周，复感风湿热邪，客于肛周，湿热之邪入内不得疏泄，外不得透达，浸淫于肌肤，导致气血营卫不和、湿热壅阻肌肤而发。属湿热蕴肤证。症见剧烈瘙痒、红斑、丘疹、渗出糜烂、疱疹等，伴有大便秘结、小便短黄、苔黄腻、脉滑数，应清热利湿、祛风止痒，选用萆薢渗湿汤治疗［10］。

亚急性期多为患者禀赋不耐、劳伤虚损，脾气亏虚又受湿热之邪所困而发，属脾虚湿蕴，虚实结合之象，多为急性湿疮未能及时治疗或处理不当，病程迁延形成，属脾虚湿蕴证。症见红斑、丘疹、较少渗出或无渗出等，伴食少乏力、腹胀便溏、舌淡胖苔薄白或腻、脉濡，治宜清热健脾利湿，采用参苓白术散［11］、除湿胃苓汤等为主方。

慢性期多是由急性及亚急性期病程迁延或皮损反复发作形成。属于脾胃亏虚，湿邪日久耗伤阴血，营血失养，风从内生，风胜则燥，化燥伤阴而出现苔藓样变等血虚风燥之征，病情多反复发作，游走不定。应予以清热祛风，养血润燥，可选当归饮子［12］、四物消风饮、消风散等治疗。

2.3 外治疗法

中药熏洗坐浴。中药熏洗坐浴能直达病所，改善血液循环，加速新陈代谢，促进药物活性成分吸收，可应用于各分期及各年龄段。对急性期及亚急性期多用清热解毒、燥湿止痒制剂。苏亮等［13］对纳入的9个临床随机对照试验（共970例）进行meta分析，发现苦参汤坐浴组（苦参、地肤子、黄柏、蛇床子、野菊花、金银花、白芷、石菖蒲）的临床疗效显著优于糖皮质激素组，且有复发率低的优点。慢性期多用润肤止痒制剂。郭姗姗等［14］自拟燥湿止痒洗剂（苍术20g、苦参30g、黄柏20g、土茯苓15g、白鲜皮20g、当归10g、蛇床子30g、地肤子30g、防风20g）治疗60例慢性肛周湿疹，总有效率93.33%，明显优于用派瑞松软膏的对照组。对于婴幼儿及儿童等低年龄患者，口服药物治疗困难，中药熏洗坐浴具有价低便捷、安全有效的优点，家属乐意接受，患儿依从性高。吴世平等［15］用复方苦参洗剂坐浴治疗小儿肛周湿疹59例，治愈率57.6%，明显高于高锰酸钾湿敷，愈合时间也明显短于对照组。

中药膏剂外用。中药膏剂为半固体，性质黏着湿润，涂抹患处，不仅可隔离病原微生物、保护疮面，也可使药物渗透入皮肤，促进皮损修复。急性期及亚急性期可用清热燥湿膏剂。金礼等［16］用湿疹膏（石膏15g、白芷15g、冰片1.5g、黄连7.5g、黄柏15g、细辛1.5g）治疗湿热型肛周湿疹35例，总有效率94.28%，明显高于曲安奈德益康唑乳膏外涂治疗。慢性期可用养血祛风膏剂。张志刚等［17］用活血通络、祛风止痒的归芥膏（当归、荆芥、赤芍、紫草、薄荷、防风、蛇床子、冰片）治疗慢性肛周湿疹30例，总有效率93%。

中药湿敷外用。研究发现，复方黄柏液（组成：连翘、黄柏、金银花、蜈蚣、蒲公英）用于疮疡溃后，伤口感染属阳证者临床疗效较好［18］。黄高玮［19］用复方黄柏液湿敷联合痔科2号方熏洗坐浴治疗肛周湿疹疗效明显优于庆大霉素湿敷联合派瑞松涂擦。目前复方黄柏液治疗湿疹疗效已得到皮肤科医生一致认可［20］。

中药散剂外用。散剂多用于亚急性期，常选用具有干燥收敛、祛湿止痒方剂。陈飞燕［21］用六一散（甘草、滑石）扑粉防治长期卧床患者肛周湿疹60例，总有效率100%。比温水清洗外涂爽身粉的对照组高15%。刘亦农［22］用雄黄散（雄黄15g、黄柏15g、白矾15g、苦参20g）治疗湿热型肛周湿疹30例，治愈率50.0%，明显高于皮炎平软膏外涂治疗的对照组（16.7%）。散剂虽能减少渗液，但适用证型较少。

针灸疗法。崔茜等［23］用围刺埋线联合体内埋线治疗肛周湿疹80例，痊愈70例。在三阴交、肾俞、曲池、足三里进行体内埋线可调和局部气血、平衡脏腑阴阳。围刺的局限刺激可增加血管通透性，改善病灶血液循环，促进炎症吸收，减少渗出，促进皮损修复。多数针灸疗法都作为辅助疗法，比如穴位埋线联合中药［24］、耳穴联合西药［25］、耳穴联合中药坐浴及局部封闭治疗［26］、艾灸联合封闭治疗［27］等。

3 中西医结合治疗

肛周封闭为主辅以熏洗坐浴或膏剂外涂。亚甲蓝肛周封闭疗法联合中药熏洗坐浴适合混合痔、肛裂、肛瘘等继发型肛周湿疹。术后予以亚甲蓝封闭、中药熏洗坐浴，有开腠舒络，止痛消肿，清洁伤口，促进伤口收敛、避免水肿等作用。王学永等［28］用亚甲蓝肛周封闭联合苦参汤加减方熏洗治疗，总有效率94.29%。殷玉梅［29］联合治疗总有效率96%。

中药膏剂或汤剂坐浴联合西药治疗。中药膏剂和熏洗坐浴均可湿润创面，与激素类膏剂同用可减少外用激素的用量及时间，降低激素副作用，并减缓皮损增生。李成瑞等［30］用除湿止痒软膏联合丁酸氢化可的松乳膏治疗肛周湿疹55例，总有效率92.7%，比单用丁酸氢化可的松高20%。徐进［31］用苦参汤坐浴及艾洛松治疗，总有效率95.35%。黄建等［32］、刘利荣等［33］在中药坐浴或软膏外用的基础上，口服氯雷他定或西替利嗪，可减轻变态反应，又能缓解症状。

中药汤剂联合中、西医外治。周祝兰等［34］服用龙胆泻肝汤（龙胆草12g、延胡索15g、泽泻6g、黄芩10g、车前子15g、栀子15g、柴胡10g、生地黄12g、当归9g、甘草5g）以清利下焦湿热，外用曲咪新乳膏治疗44例湿热型肛周湿疹，总有效率90.91%，2个月内复发率4.55%。陈薇等［35］用消风合剂（徐长卿、苦参、地肤子、防风、蝉蜕、赤芍、茺蔚子、银花藤、牡丹皮、陈皮、甘草）以清热祛风止痒，配合玻特利软膏，总有效率90%。

中西医外治辅以物理治疗。胡恩伟等［36］用中药坐浴配合激光照射治疗肛周湿疹40例，总有效率97.5%。激光可改善局部代谢，提高免疫功能。王钰琼等［37］用红光照射配合依沙丫啶治疗肛周湿疹危重症，总有效率77.78%。红光穿透力强，热力不高，可增强局部免疫，尤其是诱导真皮中T细胞凋亡，从源头上解决变态反应，并具有修复细胞、抗炎止痒、镇痛、调节免疫作用。