新型冠状病毒肺炎疫情期下ICU医护人员的防控应对

2021-01-12刘远金黄玉敏

世界最新医学信息文摘 2021年17期

刘远金，黄玉敏

(柳州市人民医院，广西柳州 545000)

0 引言

2019 年12 月武汉爆发新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)疫情，随后肆虐整个中华大地，为响应党中央的号召，全国各地医院纷纷派出医疗队支援湖北，在援鄂的同时，各级医院还要做好自己的疫情防控工作，严防死守，防止疫情的进一步扩散，我院作为市级定点救治三甲医院，共收治新型冠状病毒肺炎患者18例，治愈14例(4例转定点“小汤山”医院)，其中重症患者1 例，实现“患者零死亡，医护人员零感染，治愈患者零回头”，在疫情防控上取得阶段性胜利。我科作为收治全院重症患者的ICU，如何配合医院战胜疫情，其防控措施，同样起着至关重要的作用。在日常工作中，对做好病人及家属管理，医护人员自我防护，环境消毒，医疗废物处置，防控物资管理，人力资源调配等方面进行总结，现将我科在新型冠状病毒流行期间所采取的应对措施报道如下，供同行参考。

1 完善管理制度,及时调整工作流程

根据国家《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第一至第七版)》《突发性公共卫生事件应急条例》《传染病防治法》及自治区、市级疫情联防联控工作指挥部要求，我院成立医院新型冠状病毒肺炎疫情防控领导专家小组，制订了医院流行病学调查表，随着疫情发展，调查表内容不断更新(从第一至第十五版)，调查范围由湖北至全国等高发省份、区内由疫情高发地区至本市。制定医院病房排查重点患者调查表(第一至第三版)及医院新型冠状肺炎感染防控知识应知应会(第一至第四版)等管理规定，科室按照实际情况，及时调整工作流程，完善相关管理制度。

2 病人及家属管理

2.1病人及家属筛查

新入院/转入病人入室时，予测量体温。其次病人多数因为病情重，无法进行沟通，护士根据医院的流行病学调查表详细询问家属其近两周内有无武汉、湖北旅行史或居住史，与新冠感染者有无接触史或来自有病例报告的社区，有无发热、咳嗽等呼吸道感染症状，有无到过广东、湖南、浙江、河南等高风险疫区出差、旅游及人员接触，有无聚集性发热或聚餐史等，如无上述情况，按正常流程处置病人，指导家属填写病人的流行病学调查表并详细记录家庭地址，联系电话等身份信息。家属本人同样进行流行病学调查，填表并登记信息。医生与家属沟通病情时，根据护士的询问情况再次核实，最后签名确认。

2.2若有明确的阳性流行病学史，应就地单间隔离，尽可能置于负压隔离病房。

完善相关血常规、肺部CT 等检查，并予2 小时内请院内新冠肺炎专家小组进行会诊，考虑为疑似感染新冠肺炎病人，则立即采取最高级别预防措施三级防护[1]，同时报告科室主任护士长，并进行专人专管，集中治疗，减少不必要的护理操作，联系保健科进行核酸检测，待两次检测为阴性时方可解除隔离。

2.3疫情期间，为避免院内交叉感染，暂停ICU 探视制度，由管床医生每日电话告知家属病人病情，外出检查仅允许1名家属陪同。

2.4由于监护室(除单间隔离病房)属于开放式的大病房，建立人工气道呼吸机辅助病人应使用一次性密闭式吸痰管[2]，拔管或未使用呼吸机的病人，病情允许均应佩戴一次性外科口罩，防止交叉感染。

3 医护人员的自我防护管理

3.1所有医护人员应减少外出活动，避免去人群密集的场所，不串门、不聚餐。本人或者有密切接触的家人从市区以外地方返回的，要报告所在社区居民委员会及科室护士长，并按要求居家隔离14 天。

3.2外出期间

全程戴口罩；往返医院乘坐个人私家车，尽量不乘坐密闭的公共交通工具，勤通风、勤洗手。

3.3工作期间

对所有在岗人员每日进行体温监测并登记；正确佩戴口罩；加强手卫生，严格执行洗手五个时刻(二前三后)。不确定手是否清洁时，不可直接接触口鼻眼。注意咳嗽礼仪。用餐期间不能在就餐室及医护办公室聚集，错峰就餐，就餐时减少攀谈，相距应在1 米以上的社交距离。室内加强开窗通风，特别是办公室、医护人员值班室等场所，保持通风良好。科室设置2 名防控监督员，监督每位员工的自我防护情况，及时提醒。

3.4自我健康观察

每日填写员工健康信息表(手机版)，并自行监测体温，若出现体温≥37.3℃、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、乏力、恶心呕吐、腹泻、结膜炎、肌肉酸痛等症状，及时报告科室主任、护士长及感控科，并到医院发热门诊就诊，进行血常规、CT 等检查，身体不适不允许上班。

3.5做好自身家属健康宣教，所有防控措施同样适用于有密切接触的家人，若家中成员有明显流行病学史或有发热等呼吸道症状的，应及时就诊排除新冠肺炎，并上报科室护士长，员工自行居家隔离14 天，隔离期应先工休后补休，尽可能减少对科室人力资源的影响，待解除隔离后，方可返回工作岗位。

3.6熟悉相关法律法规

工作倦怠散漫违反医院相关规定扣除相应的绩效奖金，严重者予辞退。若隐瞒、谎报病情、旅居史、密切接触人员等信息，或者违反隔离、治疗等相关规定，故意传播新型冠状病毒或者造成病毒传播危险，危害公共安全的，依照刑法最高可判处死刑[3]。

4 防控物资严格管理

4.1疫情期间，一次性医护防护用品极度紧缺，尤其是一次性口罩，科室根据每日上班人数，严格管理并由专人负责，放置一定数量口罩在专柜并枷锁，每次使用均需登记名字，值日组长班班交接点数，确保无遗漏。医生、责任护士有纤支镜检查、吸痰等操作可能暴露于高浓度气溶胶情况的佩戴外科口罩，必要时使用密闭式吸痰管、护目镜、面屏等防护用品，尽可能减少暴露机会。其余上班人员则使用普通医用口罩，合理分配资源。

4.2减少一次性手术衣、手术铺巾的使用，更换为无菌消毒后布的隔离衣及铺巾。所有防护物资每日由专人清点基数，统计使用量，上报医院耗材管理科，再由医院统筹安排，有计划请领物资，做到合理使用，不浪费不囤积，保证一线抗击疫情部门物资使用。

5 人力资源调配

5.1弹性排班，受疫情影响，根据病房动态，合理安排上班人数，床护比按1:2.5 配置，层级搭班，每日较平时多安排2个二线班达到4 人，其余人员也必须按规定不得外出24h 待命，以便应急疫情期间人力资源问题。有疑似病人时，及时增加人员进行特护，专人专管，减少院内交叉感染的机会。

5.2休息时间鼓励积极参加院内疫情防控志愿者，支援门急诊发热部门，如测量体温、发放流行病学调查表、指引就诊等工作。我科参加院内疫情防控志愿者约100 余人次；同时选派1 名护理骨干支援湖北武汉协和医院，1 名副主任医师及1 名护理骨干支援本院RICU 及发热病房工作，均受到院领导的高度赞扬。

6 开展及时、高效的人员培训

6.1制定个人防护流程，分线上、线下培训，线上：通过多媒体、视频会议、院内OA 系统网络硬盘等形式供一线临床医护人员学习；线下：分多批次小范围现场示范，纸质版课件等形式强化医护人员训练。

6.2疫情期间，由于时间紧任务急又不易于集中培训的情况下，科室采用公众号，微信群，视频会议等网络信息化方式，对NCP 的各种相关理论知识，如流行病学，临床表现，诊疗方案以及感染防控措施，消毒隔离技术等信息及时推送给科室每位医护人员，确保培训覆盖到位，并实时更新，使培训更具实效性[4]。

6.3加强特殊工作人员的培训，重点关注：保洁、护工、护送、规培、实习生等人员的培训，特别在手卫生依从性、职业防护、预防院内交叉感染、环境清洁消毒等方面的规范实施。

6.4通过问卷星网络考试的形式，考核全体人员有关防控知识应知应会培训效果，每日一考，合格率要求100%，确保人人通过；每日晨会交班，科室主任、护长随机抽考，未能达标者将进行绩效考核。关于类似的防护知识培训科室将进一步常态化、规范化、实战化，时刻准备，确保发生重大突发公共卫生事件时，重症人员“若有战，召必来，来必胜！”

7 环境消毒

7.1 空气

通风换气是减少空气中微生物密度的最好方法[5]，包括自然通风及机械通风，监护室每日开窗通风2 次，每次1h。由于使用中央空调，加强回风口过滤网拆洗，每周1 次。终末处置进行空气消毒，可用紫外线灯照射1h。

7.2 物品、物体表面及地面

7.2.1 正确实施血液、体液、呕吐物、排泄物的清洁消毒。当个人防护用品表面被血液、体液、分泌物等污染时，应及时更换[6]。无肉眼可见污染物时，由辅班每日对诊疗区域的环境物体表面用进行日常清洁消毒，仪器设备设施表面使用2:100 消佳净液(1000mg/L 的含氯消毒液)擦拭消毒，不耐腐蚀的使用75%乙醇消毒液进行消毒，1 天1 次，遇污染时随时消毒。地面和墙面可使用2:100 消佳净液(1000mg/L 含氯消毒液)进行消毒，使用专用拖把和消毒桶，1 天2 次，遇污染时随时消毒，严禁二次污染。

7.3 疑似或确诊患者的物品消毒及防护要求

7.3.1 用于疑似或确诊患者的体温计、血压计、听诊器、止血钳、剪刀、呼吸囊、电筒等专人专用，每次使用后用75%酒精擦拭消毒。保持清洁、干燥，每天进行消毒，当受到血液体液污染时先将污染物清除，血压计、听诊器用75%酒精擦拭消毒；止血钳、剪刀75%酒精浸泡消毒；呼吸囊、袖带用 2：100 消佳净浸泡消毒。

7.3.2 标本送检

标本采集后放一次性密封袋内，标识“特殊感染”，密封袋外酒精擦拭消毒后，用标本运送专用密封盒子盖好，通知护送人员送检，不在病区做床旁血气分析、免疫分析检测。

7.3.3 对于疑似或确诊患者的护理尽量选择一次性的个人防护用品，包括N95 口罩、防护服、护目镜、面屏、胶手套、防水鞋套等，可覆盖全部身体，避免诊疗活动过程中出现皮肤暴露，减少医护人员自我污染的风险。正确穿脱防护用品，使用后脱卸放入符合要求的医疗废物收集袋，双层包扎后按规定流程专人负责转运。患者使用后的纤支镜，用一次性中单包裹镜子后放入纤支镜车送入纤支镜清洗工作站进行清洗消毒，清洗人员需按三级防护要求进行个人防护。纸质病历资料归档时，在隔离病房产生的纸质病历资料如护理记录等需用紫外线灯照射1h 方可归档。

7.3.4 患者死亡后，应及时对尸体进行处置，用双层布单包裹并装入双层尸体袋中，使用固定电梯进行转运，由专车直接送至指定地点火化。病人使用过的床单、被套、枕套送洗衣房进行清洗、消毒，并用双层黄色医疗废物袋装好并做好“特殊病原体”标记。同时通知电梯班消毒电梯。