中青年慢性病患者自我管理研究进展

郭凤娟，谢梦珂，杨巧芳

(1.河南中医药大学护理学院，河南 郑州 450000；2.阜外华中心血管病医院，河南 郑州 450000)

0 引言

慢性非传染性疾病(non-communicable chronic disease，NCD，以下简称慢性病)，是对起病隐匿，病情迁延不愈且病因复杂，缺乏明确的传染性生物病因证据的一类疾病的总称[1]。就目前研究发现[2]，世界范围内主要的慢性病包括癌症、慢性呼吸系统疾病、心血管疾病和糖尿病。慢性病已经成为影响人类健康的主要危险因素之一，其病死率已高达533/10 万，相当于总死亡人数的86.6%[3]。相关研究显示[4]，慢性病患者的自我管理能够提高其健康行为，改善疾病预后，减轻负性情绪，提高生活质量。目前国内慢性病自我管理相关研究对中青年的关注相对较少。本文从中青年慢性病的自我管理现状、影响因素及干预方法三方面的研究进展进行综述，旨在为我国中青年慢性病自我管理的相关研究提供参考。

1 中青年慢性病概述

中青年是指年龄在18-59 岁之间的人群，是社会发展的主力军。多数慢性病的发生、发展与病人不健康的生活方式关系密切[5]。随着经济和生活水平的提高，人们的生活方式和饮食习惯发生了巨大变化，不健康的饮食习惯使得高血压、糖尿病等一系列慢性病的发病呈现年轻化的趋势。《中国慢性病报告》和《中国心血管病报告2018》也指出，我国中青年慢性病患者的数量不断上升。中青年承担着重要的社会和家庭责任，一旦患病将会对家庭和社会造成巨大负担。因此，中青年慢性病患者的自我管理至关重要。

2 自我管理概述

自我管理(Self-management),也被叫做自我护理(self-care)，但其定义目前尚无统一定论。Creer 等[6]率先提出并认为自我管理是指为改善疾病预后，个体在医护人员的帮助下进行的一系列力所能及的活动。Barlow 等[7]认为自我管理是指个体通过对药物、症状、心理和生活方式适应来提高应对慢性疾病的能力。De Maeyer 等[8]则认为自我管理是指人们在身体或精神上为自己所做的事情，以维持现有的健康，并能够进行日常的活动和社交。总之，自我管理就是患者对自身疾病状况负责，以解决现存的健康问题。

3 中青年慢性病自我管理现状

国内外对中青年慢性病患者自我管理现状的研究结果不尽相同，但就目前研究发现，患者的自我管理总体上均需进一步的提高。刘良红等[9]的研究显示，中青年糖尿病患者的自我管理状况不容乐观，一项针对中青年糖尿病足高危患者足部自我管理现状的调查也显示[10]，患者的自我管理平均得分为(20.35±7.61)分，尚处于中等水平，主要表现在血糖监测效果不佳、生活方式不规律等多方面。武放[11]对中青年冠心病的调查结果指出，中青年冠心病自我管理行为处于偏低水平，其中情绪和日常生活管理不佳最为明显。中青年乳腺癌患者的不良自我管理主要表现在服药依从性[12]。中青年人群的家庭和社会角色使其在进行慢性病自我管理时出现不同于老年患者的特点，患者将更多的精力放在学习和工作上，而对疾病状况缺乏关注。这提示研究者在进行慢性病相关研究时了解不同年龄段人群自我管理水平及表现的异同，并进行有侧重点的健康教育。

4 中青年慢性病自我管理的影响因素

4.1 人口学及疾病因素

影响中青年慢性病自我管理的人口学和疾病因素主要包括：文化程度、家庭收入、居住地区、共患病数量及疾病预后等多方面。与老年慢性病患者一致，中青年患者也表现出文化程度越高，其自我管理就越好的特点[13]。研究显示[14]，中青年患者的自我管理水平受家庭收入的影响也较大，可能原因是家庭收入低，经济负担重的中青年患者在担心疾病的同时还需考虑医疗费用的问题，为减轻经济负担，患者在出现相关症状时往往不会主动就医。而在城市居住的患者的自我管理水平明显高于农村患者。Kerr 等[15]的研究指出，共患病的数目、类型和严重程度都会影响患者的自我管理能力。可能是当患者出现多个疾病时，难以做到全面的自我管理。此外，疾病的严重程度可能会限制患者的自我管理。

4.2 心理因素

研究发现[16]，焦虑、抑郁、沮丧等心理因素是影响中青年慢性病患者自我管理的重要因素。病程长、难以彻底治愈、并发症多的特征加重了中青年慢性病患者焦虑、抑郁的负性情绪，而负性情绪的存在会降低患者自我管理的积极性，甚至出现自暴自弃的行为。自我效能作为心理因素之一，也对中青年慢性病患者的自我管理产生了较大影响[10]。自我效能水平越高，越能够促进患者建立良好的生活习惯，主动进行自我管理。因此，医护人员应重视心理因素在自我管理中的重要作用，充分调动患者的主动性。

4.3 支持系统

由于慢性病的复杂性和自我管理的长期性，患者需要在多方协助下才能更好的进行自我管理。家庭支持和社会支持是支持系统中最主要的两方面，家庭支持能够帮助、监督患者进行自我管理，并为其提供必要的情感支持；社会支持主要体现在医护人员的支持，医护人员能够为患者的自我管理提供专业的疾病知识和健康指导。滕斌等[17]的研究结果显示，家庭支持在改善中青年高血压患者的药物管理方面有着积极意义。陈烨等[18]也指出，在对患者进行自我管理的健康指导时，应帮助其合理利用社会支持，以积极应对疾病。帮助患者建立以家庭支持为中心的社会支持系统，以改善中青年慢性病患者的自我管理现状。

5 中青年慢性病自我管理的干预方法

5.1 基于各理论的干预方法

就目前研究发现，针对中青年慢性病自我管理的干预包括基于跨理论模型、赋能教育、互动达标理论等干预模式。跨理论模型是通过简单的框架结构和可控制的阶段性变化对患者进行健康教育，较多应用于冠心病、糖尿病、高血压等慢性疾病中，对改善患者负性情绪、增强指标监测意识，提高服药依从性等方面起到了重要作用。赋能是通过多种方式使患者获得自我管理能力的过程，一般将其分为确立健康问题、宣泄感情、设立目标、指定计划和效果评价五个步骤。陈丽华等[19]运用团队式授权教育对中青年高血压患者进行健康教育，结果显示患者能够建立良好的高血压管理行为。与一般护理程序过程相同，互动达标理论分为评估、诊断、计划、互动达标和评价五个步骤。黄美芳[20]对中青年2 型糖尿病患者自我管理进行研究研究，将72 例患者随机分为对照组和观察组，对照组采用常规的健康教育方式，观察组在常规教育的基础上采用互动达标理论进行健康教育，结果显示，互动达标理论有利于降低患者糖化血红蛋白水平，提高其自我管理水平。

5.2 基于互联网的干预方法

随着科技的不断进步，互联网在医疗中的应用也越来越多，基于互联网的自我管理干预逐渐在中青年慢性病人群中开展。戴颖等[21]运用自我管理网络支持模式对初发中青年型糖尿病患者进行健康指导，结果证明这种基于网络支持模式的干预方法能够提高患者自我管理知识，降低血糖指标。微信已经成为中青年人群交流联系的主要方式，因此，应用微信对中青年患者进行健康教育也可产生积极影响。王新霞等[22]将100例中青年慢性心力衰竭患者随机分为对照组和观察组进行为期六个月的干预，对照组采用常规的延续性护理，观察组在常规护理的基础上利用微信平台进行延续性护理，并在出院后1、3、6 各月分别评价，结果显示基于微信平台的延续性护理可明显提高中青年慢性心力衰竭的自我管理能力，降低再入院率。基于互联网的远程干预是符合时代背景和中青年患者生活习惯的方式，也是未来健康教育的发展趋势，在部分慢性病的自我管理中已经取得了良好的效果，可逐渐应用于更多的慢性病中。

6 小结

自我管理是慢性病预防与控制过程中的重要部分，它能够改善患者预后，降低再入院率，提高生活质量。中青年慢性病患者带病生存时间较长，且大部分患者有强烈回归工作的意愿，而有效的自我管理或可改善疾病状况，从而满足患者意愿。因此，医护人员应协助患者学会自我管理。随着互联网技术的进步，出现了更多新型的自我管理模式，但其可行性尚待检验。研究者应制定符合中青年特点、能够落实到日常的干预措施，真正提高中青年慢性病自我管理。