茵陈石膏汤口服配合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果观察

殷宪红

(江苏省邳州市中医院新生儿科，江苏 邳州)

0 引言

新生儿黄疸是临床上十分常见，主要发生在新生儿时期，由于胆红素代谢异常进而导致血液内的胆红素升高，出现皮肤，粘膜及巩膜出现黄染特征的疾病[1]。分为病理性和生理性两种类型，其中，生理性的可自行消退，病理性黄疸出现时间早，程度严重，进展快速且持续的时间高，影响新生儿正常生产发育，因此，及时发现，及时治疗，是提高治疗效果，改善预后的关键[2]。临床治疗中首选的是蓝光照射，且具有一定的效果。相关研究显示[3]，结合中药口服治疗，可进一步提高治疗效果，促进身体恢复，基于此，本文将邳州市中医院儿科在2016 年3 月至2018 年12 月期间收治的62 例新生儿黄疸患儿，作为本次研究对象，分为治疗组和对照组，分别采取不同的方案进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取邳州市中医院儿科在2016 年3 月至2018 年12 月期间收治的62 例新生儿黄疸患儿，根据数字随机的方式将其分为治疗组和对照组，均n=31 例，对照组：男性20 例，女性11例，胎龄37-40 周，平均(38.85±1.13)周，体重2.34-4.22kg，平均(3.12±0.13)kg；治疗组：男性19例，女性12例，胎龄38-41周，平均(39.67±1.11)周，体重2.37-4.24kg，平均(3.11±0.12)kg；两组一般资料比较差异不显著，无统计学意义P＞0.05。

纳入标准：(1)纳入的新生儿黄疸患儿其诊断均符合《实用新生儿学》中关于该疾病的诊断标准[4]；(2)62 例均为足月新生儿；(3)患儿家属均志愿参加本研究，家属签署知情同意书；(4)获得医院伦理委员会批准。

排除标准：(1)排除生理性黄疸；(2)排除肝功能异常引起的黄疸；(3)排除伴有溶血性贫血且需要换血的患儿；(4)排除阻塞性及遗传性黄疸患儿。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

单纯的蓝光照射治疗，在做好保暖措施，营养支持等对症处理后进行蓝光照射，箱内温度设定在30℃，湿度维持在55%-60%之间；每天进行一次照射，每次照射时间8-12h，间隔2h 更换一次体会，促使腹部，背部及前胸等交替照射，其次，灯光要距离患儿25-30cm，最后注意保护患儿的双眼及会阴部，可用黑布遮挡。疗程一周。

1.2.2 治疗组

茵陈石膏汤口服配合蓝光照射治疗，茵陈石膏汤方剂组成：石膏4g，茵陈4g，栀子4g，赤芍3g，金钱草3g，大黄2g，甘草2g，用水煎服，口服，每日一剂，每日2 次，疗程一周。

1.3 观察指标

记录统计两组患儿黄疸退黄时间、临床总体效率及治疗前后患儿的血清胆红素水平。其中，血清胆红素水平是治疗前及疗程结束后抽取患儿的清晨静脉血3mL，采取全自动生化分析仪进行检测。

1.4 疗效评价[5]

显效：疗程结束后，患儿黄疸症状消失，皮肤没有黄染的特征，检查血清胆红素水平恢复正常；有效：疗程结束后，患儿黄疸症状明显缓解，颜面部具有轻微的黄染特征，检查血清胆红素水平较治疗前得到显著改善，还没有恢复正常水平；无效：疗程结束后，患儿的黄疸症状依旧没有改善，且血清胆红素水平也没有降低。(显效患儿+有效患儿)/总患儿×100%=临床总体效率。

1.5 统计学分析

应用SPSS 23.0 社会统计学软件分析，其中，退黄时间、血清胆红素水平为计量资料，(±s)表示，t检验，总体效率为计数资料，(n，%)表示，χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组黄疸消退时间对比

治疗组退黄时间(3.47±1.29) d明显短于对照组(5.79±1.22) d，比较差异显著，t=6.785，P＜0.05。

2.2 两组治疗后的总体效率比较

治疗组显效18 例，有效12 例，无效1 例，其总体效率(30/31)96.77%，对照组显效14 例，有效11 例，无效6 例，其总体效率(25/31)80.65%，治疗组在总体效率方面明显优于对照组，比较差异显著，χ2=4.697，P＜0.05。

2.3 两组治疗前后的血清胆红素水平对比

治疗前，两组血清胆红素水平差异比较不显著，P＞0.05；治疗后，血清胆红素水平均降低，治疗组更加优于对照组，比较差异P＜0.05；见表1。

表1 两组治疗前后的血清胆红素水平对比(±s，μmol/L)

表1 两组治疗前后的血清胆红素水平对比(±s，μmol/L)

组别 治疗前 治疗后治疗组(n=31) 293.37±15.75 131.38±20.43对照组(n=31) 292.68±14.38 178.45±22.59 t 1.086 6.995 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

新生儿黄疸主要指患儿机体内胆红素代谢异常而发生，如果为生理性黄疸，足月儿一般出生后2-3 天可出现，高峰期在出生后4-5 天，5-7 天便可自行消退，最多不会超过14 天；如果是早产儿，出生后3-4 天可出现，高峰期在出生后5-7 天，7-9 天便可自行消退，最多不会超过28 天[6]。而病理性的黄疸，一般在出生后24h 后出现，且血清胆红素水平显著升高，无法自行消退，需要临床及时进行治疗。蓝光照射治疗是临床上比较常用的方法，这是因为蓝光照射作用于患儿皮肤浅层组织，降低血清非结合胆红素，不过在蓝光照射后，黄疸消退，并不代表血清非结合胆红素水平已经恢复正常，同时，蓝光照射还具有一定的副作用，如皮疹，腹泻，发热等，对于高胆红素血症患儿，虽然不是禁忌症，但是由于患儿存在胆汁淤积的情况，因此，治疗效果不佳，且治疗病程长，不良反应多[7]。

在祖国医学中，新生儿黄疸属于“胎黄”、“胎毒”等范畴，主要是母体或者新生儿感染湿热淫邪之毒，进而邪毒内蕴，蒸于肝胆，导致疏泄不通，加之，先天禀赋不足，脾失健运，淤积于体内，最终生而为黄。其病机在于胆汁外溢，临床治疗原则应健脾益气，利水除湿退黄，清热解毒为主。茵陈石膏汤其方剂组成主要为茵陈，栀子，大黄，金钱草，赤芍，石膏，甘草等，其中，茵陈具有清利湿热，利胆退黄的效果，在现代药理中，茵陈韩寒有叶酸，茵陈酮等成分，能够增加胆汁的分泌，促进胆红素的排泄。栀子有清热利湿、凉血解毒的作用，在现代药理中，含有黄酮类，栀子素等成分，可加强胆囊的收缩，促进胆汁排泄。赤芍具有清热凉血的效果，石膏、大黄具有收湿，利胆之功效，诸药合用，具有利胆退黄、清热利湿及解毒凉血的效果。本研究中，治疗组通过口服茵陈石膏汤配合蓝光照射治疗，结果显示，治疗组退黄时间明显短于对照组，治疗组总体效率96.77%、治疗后血清胆红素水平优于对照组，此结果充分说明，口服茵陈石膏汤配合蓝光照射治疗新生儿黄疸效果肯定，缩短黄疸消退时间，降低血清胆红素水平显著优于单纯的蓝光照射治疗效果，这与胡丽风等人的研究观点一致[8]。

总之，口服茵陈石膏汤配合蓝光照射治疗新生儿黄疸效果肯定，缩短黄疸消退时间，降低血清胆红素水平，值得推广[9-11]。