手法复位配合小夹板治疗colles 骨折的疗效分析

王攀，钟佳，李前，邵先舫

(湖南省常德市第一中医院，湖南 常德)

0 引言

Colles 骨折是指桡骨下端的靠近股沟端的，干骺端的松质骨的骨折。桡骨远端骨折临床常见，约占急诊骨折患者的1/6[1]，石膏、夹板外固定曾经一直是桡骨远端骨折治疗的标准方法。对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通过手法整复可以达到较好的复位，一般采用传统的石膏或小夹板外固定，可取得较为满意的效果[2]。但是对于粉碎的桡骨远端骨折，手法复位后腕关节的功能及并发症，一直是中医正骨研究的对象，本文主要研究比较桡骨远端骨折手法复位后小夹板固定治疗和石膏固定治疗后桡骨长度，尺偏角，掌倾角是否有丢失，腕关节功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源本研究入选病例来自2017 年6 月至2019 年6月湖南中医药大学附属常德第一中医院医院骨科门诊病人，病人年龄60-80 岁，平均(65±1.5)岁，经明确诊断为桡骨远端骨折患者80 名，随机将80 名患者分为小夹板固定组和石膏组。

1.2 纳入标准

①符合colles 骨折诊断标准，属于colles 骨折分型者；②意外致伤；③受伤时间1 周以内；④无开放性伤口；⑤年龄在60 岁以上；⑥属于桡骨远端骨折AO 分型的A2、A3 分型的患者。

1.3 排除标准

①不符合上述诊断标准；②由于其他疾病所致的病理性骨折；③合并其它骨折，影响患肢的功能者；④患肢骨折受伤时间大于1 周；⑤同一部位在外院接受过3 次及以上的手法整复或接受治疗的患者；⑥开放性骨折；⑦患者患有严重的内科疾病或精神疾病者；⑧属于桡骨远端骨折AO 分型的A1、B、C 分型的患者。

1.4 治疗方法

手法复位方法：将确诊为桡骨远端骨折患者实施闭合手法复位。患者仰卧位，肩外展90°，肘关节屈曲90 度，前臂旋前位。先术者与助手进行拔伸牵引手法，术者双手握住患者的手掌及拇指，助手双手握住患者前臂近端，俩人缓慢对抗用力，纠正重叠移位；在充分牵引后，术者在牵引的同时将桡骨远端性尺侧推挤，纠正桡偏，同时端屈曲腕关节，纠正骨折的掌背侧移位并恢复掌倾角，保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位。骨折复位应达到以下标准[3]①掌倾角减少＜9°；②尺偏角减＜3°；③桡骨短缩＜5mm；④关节内骨折移位≤2mm。

小夹板固定组：小夹板固定组在完成手法复位后，以棉花包缠伤肢一层，在骨折远端桡背侧及近端掌侧分别用胶布纸压垫；桡侧及背侧夹板超过腕关节，使腕关节不能背伸与桡偏，掌侧及尺侧夹板远端放置在掌横纹处，近端放置在前臂近端，以利于腕关节活动；用纱布条捆扎固定，松紧控制在上下能移动1cm 左右，前臂托悬吊于胸前处于中立位。

石膏固定组：石膏固定组在完成手法复位后，开书样石膏固定腕关节，使腕关节处于掌屈尺偏位，2 周后将石膏改为腕关节中立位固定。悬吊胸前肘关节屈曲90 度前臂中立位，马上进行握拳手指屈伸锻炼。

1.5 疗效评价

记录两组患者恢复情况良好，在恢复的过程中有无骨折移位等不良预后情况发生。并在治疗6 周后，记录三组患者骨折掌倾角、尺偏角和桡骨高度变化情况。跟踪随访患者至治疗结束后12 个月，记录患者的愈合时间，使用Green and O'Brien 标准进行腕关节功能评分。

1.6 数据处理

所有试验数据处理采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析。计数资料进行χ2检验；计量资料数据以±s 表示，采用t检验；P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在恢复的过程中功能恢复情况良好，都没有发生腕关节强直，顽固性疼痛等不良预后情况。将两组患者的愈合时间进行比较，愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05)。将两组掌倾角、尺偏角和桡骨高度增加值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。将治疗6 个月后两组腕关节功能Green and O'Brien 评分比较，小夹板固定组腕关节功能明显优于石膏固定组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者愈合时间及腕关节功能Green and O'Brien 评分比较(±s)

表1 两组患者愈合时间及腕关节功能Green and O'Brien 评分比较(±s)

组别 n 愈合时间(周) Green and O’Brien 评分(分)小夹板固定组 40 5.51±1.10 87.26±3.43石膏固定组 40 5.10±1.81 82.00±4.19 t 1.20 6.14 P 0.12 0.00

3 讨论

桡骨下端骨折是指距桡骨远端关节面3cm 以内的骨折。桡骨下端骨折是骨科最常见的损伤，伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势。简单骨折进行保守治疗，成功率高。复杂骨折保守治疗效果欠佳，需要手术治疗，经常遗留骨折畸形愈合，关节僵硬等并发症。在保守治疗方面，在进行手法复位后，传统的治疗方法大多为石膏固定，但石膏固定也存在一定的弊端，比如石膏压力不均、石膏凹陷、固定部位骨突出明显，出现压疮，会引起皮肤破溃。另外，也会有可能出现关节僵硬，石膏固定时间过长、范围较大，会引起废用性骨质疏松，肌肉萎缩，关节囊粘连，出现关节障碍的不良并发症。笔者在考虑到石膏固定的并发症后，结合临床经验，改良使用小夹板固定。小夹板固定有诸多的优点[4]，首先价格低廉、轻便、透气性好；其次根据患者的病情便于及时调整；另外固定范围小，一般不超过骨折的上下关节，便于早期功能锻炼及恢复；最后，不妨碍肌肉的纵向收缩运动，肌肉收缩时，骨折端相互挤压，有利于骨折愈合。同时，肌肉收缩时，通过肌肉内在动力的夹板作用有利于残余的骨折移位得到进一步矫正[5]。

桡骨远端骨折在中老年中非常常见，中医正骨手法复位治疗桡骨远端骨折疗效确切，腕关节功能恢复优良率高，尤其是用小夹板固定，可以早期功能锻炼，避免肌腱粘连，腕关节功能恢复快，优良率高；石膏固定在骨折不明显，或者不粉碎，肌肉损伤不重，腕关节功能优良率与小夹板相当，但是恢复时间长；但是在骨折粉碎，或者损伤比较重的桡骨远端骨折，石膏固定阻碍了腕关节早期功能锻炼，所以腕关节功能优良率较小夹板低，且恢复时间长；小夹板因为有压垫的杠杆原理，骨折丢失的少，且腕关节可以早期微动，这样对腕关节功能的恢复相当有利；因此桡骨远端骨折手法复位后强烈推荐小夹板外固定；如果是A1 骨折可以根据患者配合情况任意选择。小夹板外固定治疗桡骨远端骨折值得临床推广。

综上所述，绝大多数的Colles 骨折可以通过手法闭合复位、夹板(或石膏托)外固定来达到治疗目的，但是没有一种固定的方法是能够解决所有的Colles 骨折的方法，对于不同的患者仍需个体化治疗方案。