乳腺癌超声征象与分子分型的关系
2021-01-12罗江艳
罗江艳
(清远市人民医院，广东 清远)
0 引言
乳腺癌在女性中的发病率及死亡率呈逐年上升趋势[1]，早期诊断及正确的治疗对降低死亡率有非常重要的作用。乳腺癌具有高度异质性，乳腺癌分子分型有差别，即使病理诊断及临床分期相同，治疗方式选择及预后均可能有较大差异[2，3]。本研究主要通过对超声征象与分子分型关系进行分析，以期利用超声征象预测乳腺癌分子分型，为乳腺癌患者个性化治疗及预后提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2019年3月至2020年5月在本院就诊且经病理确诊为乳腺癌的92例患者为研究对象。纳入标准：首次确诊并且完善超声检查；所有病例资料及实验室数据完整；结果明确一致。排除标准：男性；双侧乳腺癌；伴随其他类型恶性肿瘤；接受过其他综合治疗；哺乳期女性。
1.2 超声检查方法
检查时患者取仰卧位，探头置于乳房上方轻压扫查，分别作不同切面的扫查。二维超声观察：肿块边界是否模糊，肿块有无毛刺征或蟹足征，微小钙化，肿块后方回声有无衰减。
1.3 免疫组化分析
肿块切除后行病理检查，检测雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）、人表皮生长因子受体-29（Human Epidermal GrowthFactor Receptor 2,HER-2）、Ki-67增 殖 指 数 等 指 标。根 据 以上检测指标进行分型。按照分型标准[4]可分为管腔上皮型组与非管腔上皮型组，管腔上皮型组包括Luminal A型（ER+,PR+,HER-2-;ER-,PR+,HER-2-;ER+,PR-,HER-2-） 与Luminal B型（ER+,PR+,HER-2+;ER-,PR+,HER-2+）；非管腔上皮型组包括HER-2过表达型（ER-,PR-,HER-2+）及三阴型（ER-,PR-,HER-2-）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同分子亚型乳腺癌与病理结果
在92例患者中，管腔上皮型组共64例，其中luminal A型、luminal B型分别为26例、38例；非管腔上皮型组共28例，其中HER-2过表达型、三阴型分别为19例、9例。不同分子亚型的病理结果见表1。
2.2 两组间乳腺癌患者超声征象比较
管腔上皮型组和非管腔上皮型组乳腺病灶二维超声检查征象中边界特征比较，差异有统计学意义（P＜0.05），毛刺征、后方回声衰减情况及是否钙化，组间差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表2。
3 讨论
乳腺癌是严重影响女性健康的一类肿瘤，其发病率高，晚期预后差，早期诊断及治疗显得尤其重要。目前最常见的检查方式是超声扫查，乳腺癌最常见的超声声像图为实性低回声，边缘不光整，可有毛刺征、钙化及后方衰减等。肿瘤的分子分型及病理类型，可影响影像学表现。不同的病理分型及分子分型，影像下表现有差异[5]。乳腺癌专家共识根据ER、PR、HER-2和Ki-67的测定判断乳腺癌亚型，分为管腔上皮型组（A、B）及非管腔上皮型组（HER-2过表达型及三阴型）[6]，并且根据亚型分类决定全身治疗策略。本研究中luminal A型、luminal B型、HER-2过表达型、三阴型分别占比为28%、41%、21%、10%。
表1 不同分子亚型乳腺癌与病理结果（n）
表2 两组间乳腺癌患者超声征象比较[n(%)]
ER、PR高表达时表明癌细胞分化好，需原有激素调节生长（激素依赖性肿瘤），可予以内分泌治疗，预后较好[7]。低表达时表明对激素治疗敏感度差（非激素依赖性肿瘤），其水平的高低可预后治疗的反应性[8-10]。HER-2为原癌基因，当其呈现高表达时，提示癌细胞增殖速度快，易转移至远处，与淋巴结转移及临床分期密切相关[11]。本研究提示管腔上皮型组边界模糊比例较非管腔上皮型组低，且两者差异具有统计学意义，提示边界是否模糊与乳腺癌分子亚型存在一定的关系，出现该超声征象可能非管腔上皮型组ER、PR阴性，分化较差，不依赖激素生长，恶性程度高有关，与周艳柯等[12]研究结果一致，但周艳珂研究提示边界、毛刺征、钙化与后方回声衰减等超声征象均有统计学意义，可能与实验分为四组有关，本实验未分为四组进行分析，可进一步扩大样本量研究组间差异的比较分析。肿块边缘毛刺征、微钙化及回声衰减是判断乳腺癌的经典超声征象，本研究病例数相对偏少，在描述超声征象上存在一定的主观性，未对超声下表现及分子亚型之间进行多因素回归分析，在后续的研究中将进一步深入探讨。
总之，乳腺癌具有高度异质性，不同的分子亚型治疗及预后差异很大，分析超声征象与分子亚型的相关关系，对乳腺癌个性化治疗有着非常重要的临床意义，为临床提供更多有价值的信息。
