冠心病患者血清同型半胱氨酸和脂蛋白a联合检测的临床意义

王艳苓

（蛟河市人民医院检验科，吉林 蛟河）

0 引言

冠状动脉粥样硬化性心脏病也称为冠心病，指的是冠状动脉血管因多种因素导致的粥样硬化性病变，长期可引发血管管腔的狭窄甚至阻塞，致使心肌供血不足，导致心肌细胞的缺氧、缺血甚至坏死，影响心脏的正常功能[1，2]。同型半胱氨酸（Hcy）属于机体蛋氨酸代谢过程中出现的产物，近年研究认为Hcy水平的升高与中风及心血管疾病具有重要的关联[3]。血清脂蛋白a即LP（a）为载脂蛋白A、B由二硫键连接并在肝脏内合成的特殊脂蛋白，其成分类似于低密度脂蛋白。近年研究显示：LP（a）与动脉粥样硬化的发生、发展以及脂质代谢紊乱均有密切相关性，也是预测冠心病病情发展程度的重要指标，心绞痛及心肌梗死的患者往往表现为该指标的持续升高，并归为冠心病的独立危险因子[4，5]。本次研究进一步探究了LP（a）与Hcy的联合检测对于冠心病患者的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的135例不同类型的冠心病患者纳入研究组，包括41例稳定型心绞痛（SAP）患者纳入A组,45例不稳定型心绞痛（UAP）患者纳入B组,其余49例心肌梗死患者纳入C组，另选取50例来本院体检的健康体检者为对照组，四组患者年龄、性别资料对比均无统计学差异（P＞0.05），见表1。纳入标准：研究组患者均经心脏超声、心电图等检查确诊患有相应疾病，对照组患者经相关检查证实无心脏疾病；排除标准：需排除合并心肌性心脏病、瓣膜性心脏病的患者，排除合并严重外伤或感染的患者，排除合并恶性肿瘤者，排除有脑血管或周围血管疾病者，排除近期有类固醇类药物应用史的患者。此项研究经伦理委员会批准后执行，患者了解研究内容后均签署了知情同意书。

表1 四组性别、年龄资料比较

1.2 检测方法

所有纳入研究人员均采集4ml清晨空腹状态下的静脉血，于室温下静置60min后，以3000r/min的速度将静脉血离心10min，离心后将血清分离，分装于2个EP管内，置于-20℃温度下保存等待检测。其中循环酶法测定Hcy，免疫透射比浊法测定LP（a），检测时间均在标本采集后2h内，严格依据试剂说明书要求的检测方法完成操作[6]。

1.3 统计学分析

采用SPSS24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，多因素采用logistic回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组lP（a）与hcy水平对比

研究组各组LP（a）与Hcy水平均显著高于对照组（P＜0.05）；其中研究组C组LP（a）与Hcy水平高于A、B两组，B组LP（a）与Hcy水平高于A组（P＜0.05）。见表2。

表2 各组lP（a）与hcy水平比较（±s）

表2 各组lP（a）与hcy水平比较（±s）

注：1）表示与对照组比较，P＜0.05；2）表示与A、B组比较，P＜0.05；3）表示与A组比较，P＜0.05

组别 LP（a）（mg/L） Hcy（μmol/L）A组（n=41） 209.49±21.911） 15.39±3.171）B组（n=45） 357.18±33.621）3） 27.91±4.181）3）C组（n=49） 487.19±41.871）2） 43.62±5.421）2）对照组（n=50） 114.84±11.26 9.14±1.97

2.2 冠心病危险因素分析

多因素logistic回归分析显示，LP（a）与Hcy均为冠心病的独立危险因素。见表3。

表3 冠心病的危险因素分析

3 讨论

冠心病属于临床多发疾病，在中老年人群中具有极高发病率，其发生与患者机体免疫机能的下降，生活习惯的改变，遗传等多种因素的作用相关，冠心病的发生，导致患者长期饱受胸痛、胸闷等症状痛苦，严重表现为心肌梗死，甚至可引发猝死，威胁了患者生命健康[7]。冠心病治疗以加强防治、积极诊疗为原则，同时针对患者预后进行有效评估，以为临床开展有效治疗提供参考。

本次研究分析了LP（a）与Hcy两项指标的检测对于冠心病患者的价值，结果显示：研究组各组LP（a）与Hcy水平均显著高于对照组（P＜0.05）；其中研究组C组LP（a）与Hcy水平高于A、B两组，B组LP（a）与Hcy水平高于A组（P＜0.05），提示随着冠心病病情的加重，LP（a）与Hcy指标水平均呈现显著升高趋势。此外，多因素logistic回归分析也证实，LP（a）与Hcy均为冠心病的独立危险因素。LP（a）属于具有特殊独立活性的血浆脂蛋白，对于纤维蛋白溶酶原的激活起竞争性抑制作用，同时可对其与受体结合过程产生干扰作用，进而使血小板血栓溶解过程受到抑制，一系列变化可进一步促进血栓形成，并加重临床症状。此外，LP（a）水平的升高还会致使泡沫细胞内胆固醇不断堆积，导致斑块增殖及冠心病患者临床症状加重。Hcy属于含硫氨酸，机体正常情况下，Hcy的浓度处于较低水平，但在近年的研究中证实，Hcy为心血管病症的独立危险因素，该指标的升高可引发与加重动脉粥样硬化[8-10]。LP（a）与Hcy的检测具有简单、易行的特点，且检测稳定性较强，对于AMI或UAP的患者而言，两项指标的检测对于病情严重程度评估，疗效指导，预后分析等，均有重要的价值[11]。

综上所述，冠心病患者联合检测LP（a）与Hcy，为临床评估冠心病严重程度提供了数据支持，对于患者发病后的诊疗计划制定及预后评估等均有重要意义[12]。