联合护理在脑卒中后大便失禁患者中的应用

邓文捷

（梧州市工人医院，广西 梧州）

0 引言

随着老年人口比重增多，脑卒中发病率呈逐年上升趋势，已成为当今社会公共卫生问题，受到社会广泛关注。脑卒中主要分为缺血性脑卒中及出血性脑卒中两种，疾病进展较快，发病后伴有患侧偏瘫、失语等症状，对临床治疗时机要求较高，需及时予以治疗对策，以避免继发神经损伤，提高预后；但于临床大量样本分析显示，脑卒中预后效果不佳，预后肢体活动功能障碍，严重者甚至出现瘫痪情况，严重危害人们机体健康[1]。脑卒中后大便失禁为脑卒中常见后遗症，以危重患者为高发人群，主要表现为大便水样、大便稀烂为主，易导致出现肛门周围皮肤湿疹、溃烂情况发生，增加感染发生概率，严重危害患者身心健康，针对脑卒中后大便失禁探究适配的治疗及护理方案尤为重要。现研究笔者为提高本科护理质量，针对脑卒中后大便失禁患者开展联合护理对策，旨在借助有效的皮肤保护、排便训练，避免发生感染，提高治疗效果，特开展如下报道[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集研究对象均为2019年1月至2020年7月于我科接受脑卒中后大便失禁患者，共计60例，依据住院部床号单双数划分小组，单数30例设为参照组，男21例，女9例，年龄范围46-79岁，年龄均值（59.63±2.01）岁，双数30例设为试验组，男19例，女11例，年龄范围48-75岁，年龄均值（59.58±1.99）岁，两组脑卒中后大便失禁患者基线资料做统计校验（P＞0.05），差异有比对价值。

纳入标准：（1）所选60例患者均满足中华医学会制定2020版《脑血管疾病诊断要点》中对脑卒中的评估依据，入院后经颅脑MRI/CT等专项检查确诊，患者预后大便失禁症状，经综合评分确诊为脑卒中后大便失禁[3]；（2）需要伦理批准，入组前患者知情。

排除标准：（1）因其他疾病导致大便失禁患者；（2）入院前伴有皮肤损伤，过敏体质患者；（3）合并恶性肿瘤、传染性疾病、免疫循环障碍、代谢障碍及精神类疾病患者。

1.2 方法

两组患者入院后均由相同医务人员开展医疗服务，参照组患者予以优质护理指导，对患者基础病情进行评估，明确患者既往史、进食情况、合并症等相关情况，予以患者对症治疗干预，遵医嘱予以患者降压、钙离子拮抗药物等，排除腹泻可能，予以患者腹部按摩，帮助患者改善胃肠道蠕动功能，改善通便障碍情况，必要时可采用人工排便方式；试验组患者予以联合护理对策：（1）予以患者心理指导，告知大便失禁发生机制，与脑卒中疾病之间的关系，帮助患者科学认知疾病，显著改善因疾病认知误区导致的盲目恐惧、焦虑等不良情绪；告知疾病治疗方案及自我管理等，提高患者治疗依从性；（2）皮肤保护护理：考虑患者大便失禁期间极易导致肛周皮肤损伤，需避免大便粪水对肛周皮肤的刺激，引入人文关怀理念，定期采用温水进行皮肤清洁，加强周围皮肤管理，保持局部皮肤干爽，若患者合并失禁性皮炎，遵医嘱予以患者外涂氧化锌乳膏，步步为赢药膏，避免创面感染，依据患者失禁情况，定期采用高锰酸钾的稀释溶液冲洗；针对失禁严重、难治型患者，可于肛门周围贴敷肛门袋，采用3M透明辅料进行固定，依据排泄情况，及时进行更换；（3）排便指导：予以患者排便训练，帮助患者养成良好的排便习惯，建议患者于进餐后30min排便，于进餐结束，刺激排便，坚持进行排便，建立条件反射，养成健康排便习惯；针对卧床患者，指导患者床上排便，适当抬高床头，增加安全防护，指导患者深呼吸及腹部 用力，并辅以腹部按摩，促使肠道蠕动；建议患者定期开展锻炼，加强肛门括约肌锻炼，提高患者自主收缩能力，降低大便失禁情况；依据患者机体营养状况，开展饮食指导，日常饮食多予以患者纤维含量高的瓜果蔬菜，促使大便通畅，养成健康的生活习惯[4,5]。

1.3 评价标准

比对护理前后两组患者护理时间及衣服更换次数；

借助自拟满意问卷表，主要内容涉及护理技能、护理关怀、护患关系等维度，每个维度下分为10个小条目，每个条目评分由0-10表满意度递增，总分为100分，要求问卷当场发放及回收，针对瘫痪患者，可采用问询方式，由家属代为填写，确保问卷回收利用率达100%。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS24.0进行假设校验，计数资料分布用（n，%）表达，χ2假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t样本假设校验，P＜0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 护理前后护理时间衣服更换次数比对

护理前两组患者护理时间、衣服更换次数指标具有一致性，护理后，两组患者护理时间、衣服更换次数指标较比护理前降低，试验组护理时间、衣服更换次数指标低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后护理时间衣服更换次数比对（±s，n=30）

表1 护理前后护理时间衣服更换次数比对（±s，n=30）

组别 时间 护理时间 衣服更换次数参照组 护理前 22.36±1.05 11.25±0.85护理后 16.58±0.85 7.79±0.68试验组 护理前 22.41±0.99 11.31±0.79护理后 7.49±0.65 1.27±0.27

2.2 两组患者护理满意评分统计

试验组护理技能、护理关怀、护患关系等维度满意评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意评分统计（±s，分）

表2 两组患者护理满意评分统计（±s，分）

组别 n 护理技能 护理关怀 护患关系参照组 30 63.25±5.47 66.28±5.92 62.28±6.04试验组 30 90.28±7.51 92.37±7.88 91.08±7.95 t 8.596 8.611 8.792 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

大便失禁对患者身心健康影响较大，疾病发病机制较为复杂，与器质性病变及功能性损伤均具有一定关联，以脑血管疾病等危重患者较为常见，严重危害患者机体健康。大便失禁过程中粪水会导致周围皮肤刺激，出现皮肤水肿、溃破等情况发生，对临床护理工作开展需求较大，于疾病治疗期间需开展有效的护理指导，加强皮肤保护，合理使用皮肤保护膜，降低肛周皮肤理化刺激情况发生[6,7]。联合护理作为临床护理改革工作中重要举措，其临床开展坚持以患者机体状况为出发点，重视患者生理护理及心理护理需求，加强护理人员与患者的联系，积极调动患者的主观能动性，改善不良情绪，借助有效的护患沟通，可显著提高患者治疗依从性，降低护理工作量，提高患者护理满意度[8]。本研究表明，护理前，两组患者护理时间、衣服更换次数指标具有一致性，护理后，两组患者护理时间、衣服更换次数指标较比护理前降低，试验组护理时间、衣服更换次数指标低于参照组，试验组护理技能、护理关怀、护患关系等维度满意评分高于参照组，数据可知，于脑卒中后大便失禁治疗中辅以联合护理对策，可显著改善失禁症状，减轻护理工作量，提升患者满意度。