新型冠状病毒肺炎疫情期隔离患者急性胆道感染临床观察

吕洋，强勇，张小风

（荆门市第二人民医院，湖北 荆门）

0 引言

2019年年底爆发的新型冠状病毒肺炎疫情属于重大突发公共卫生事件，是因一种新型的冠状病毒导致患者出现肺部感染的症状，为乙类传染病[1]。现阶段针对新型冠状病毒肺炎尚没有明确的治疗方案和药物，按照急性呼吸道感染的治疗指南推荐使用头孢类抗生素进行治疗。在患者出现新型冠状病毒肺炎症状以后，需要接受医学隔离观察和治疗，疾病的折磨以及隔离治疗会对患者造成重大的心理压力和影响，而这些影响因素可能会使新冠肺炎感染患者在隔离治疗期间出现胆囊收缩素分泌异常，同时头孢类抗生素也是可逆性胆囊结石疾病的诱发因素之一，因此在多种因素的影响下，在患者接受隔离治疗期间可能会对急性胆道感染产生一定影响[2,3]。本研究将以本院所收治的34例新冠肺炎病毒感染患者作为研究对象，进一步观察患者在隔离治疗期间急性胆道感染症状的发生情况。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本项研究所有病例均为2020年1月24日至2020年2月因有发热症状需医学隔离观察7-14d入住荆门市第二人民医院感染区患者，在患者入住前均获得口头知情同意，结合感染病区的相关管理规定，对所有患者进行隔离观察，并对其接触物品进行特殊处理，本项研究经本院伦理委员会批准同意。

（1）纳入标准：所有入住患者经诊断有发热症状需医学隔离观察7-14d；所有患者知悉本次研究详情自愿参与研究；年龄≥18岁。

（2）排除标准：经核酸检测明确诊断为新冠肺炎需转入定点医院治疗患者；有精神系统疾病障碍患者；孕妇（或/及）有严重脏腑器官疾病患者；有影响患者精神状态的躯体疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 分析新冠肺炎病毒感染对患者胆囊容量所产生的变化

在患者入院、经隔离治疗后解除隔离两个时间节点对所有患者胆囊容量进行检测。按照新版肺炎疾病的诊断治疗要求，在患者入院时以及解除隔离时对患者进行胸腹部常规的CT扫描及超声下测量胆囊容量，结合扫描的图像结果测量出患者胆囊最大长径和最大横截面2径。将胆囊3径定义为a、b、c，结合胆囊容量计算公式为π/6×a×b×c，计算胆囊容量。通过对入院和解除隔离两时间节点的胆囊容量对比，可以判断患者在新版肺炎感染隔离治疗期内胆囊收缩能力的变化情况，进一步研究患者出现急性胆囊炎的发生情况。影像学上对于急性胆道感染进行判断时，以患者管壁增厚4mm，胆囊体积增大（长轴8cm、短轴4cm）作为判断标准[4-6]。

1.2.2 分析新冠肺炎病毒感染症状对患者黄疸指数以及肝功能异常指标的影响

对所有患者在入院及解除隔离两时间节点开展实验室血生化检测，统计患者的黄疸指数，即总胆红素≥35.4μ mol/L；统计患者的肝功能异常指标，主要包括丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）的变化情况。通过两时间节点内黄疸指数和肝功能异常指标的变化情况分析新型冠状病毒感染肺炎对患者胆道所造成的影响。

1.3 统计学方法

在数据统计的过程中采用SPASS22.0进行分析，对患者的连续性计量资料采用(±s)描述，并运用t检验，对于计数资料采用（%）表示，并用χ2检验。数据统计具有统计学差异时P＜0.05。

2 结果

通过对所有患者在入院及解除隔离时两个时间节点的胆囊容量、黄疸指数水平以及肝功能各项指标进行数据统计，在解除隔离时所有患者的胆囊容量与入院时水平无明显差别，隔离时黄疸指数以及ALT、 AST、 ALP水平与入院时水平无明显差别，各组数据分别比较差异无统计学意义，P＞0.05。详细数据见表1所示。

表1 入院与解除隔离两时间节点所有患者的胆囊容量、黄疸指数以及肝功能各指标数据统计结果比较（±s）

表1 入院与解除隔离两时间节点所有患者的胆囊容量、黄疸指数以及肝功能各指标数据统计结果比较（±s）

时间节点 病例数 胆囊容量（ml)总胆红素(umol/L） ALT(U/L) AST (U/L) ALP(U/L)入院时 34 46.7±3.5 16.4±3.1 38.7±4.9 29.7±5.9 76.4±11.6解除隔离 34 44.4±7.8 17.8±8.2 39.7±8.8 31.4±9.7 81.4±17.6 t-0.0012 0.0001 0.0000 0.0123 1.2019 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

当患者感染新型冠状病毒以后，需要接受隔离观察治疗，隔离期为7-14d，在隔离的过程中所有患者均处于相对封闭的空间，无法有效与外界进行沟通和交流，会导致患者产生较为严重的焦虑抑郁情绪。而有报道研究表明情绪会严重影响患者的自主神经系统，进而使患者的消化功能产生异常，较为严重的紧张焦虑和抑郁情绪可有效改变患者的消化间期动力。另有研究深入分析表明焦虑抑郁等负性情绪可显著改变患者的胆囊收缩素分泌情况，因为胆囊收缩素是患者餐后胆囊收缩、Oddi括约肌舒张以及胆汁排空的重要调节因子，因此胆囊收缩素会进一步导致患者出现胆道结石[7]。

在新冠肺炎疫情期间，以头孢类抗生素为主要药物的治疗方案，也会对患者的胆道产生影响，研究表明头孢曲松钠对于抗生素药物可诱发患者出现逆行胆囊结石，其发生率高达17.0%-54.5%。

综合上述两项原因，在新冠肺炎疫情期间隔离观察治疗的患者受负性情绪以及治疗方案等多种因素的影响，可能会诱发患者出现急性胆道感染[8]。

本研究基于前人研究的理论，通过检测本院34例患者在入院、解除隔离两时间节点患者急性胆道感染相关指标，其结果显示解除隔离时患者胆囊容量、总胆红素水平以及ALT 、AST、 ALP等水平与入院时各项指标水平均无统计学差异（P＞0.05）。