基层医院门诊中药饮片处方点评及分析

郭继会

摘要：目的：点评基层医院门诊中药饮片处方，分析其临床合理用药情况。方法：随机选取2020年3月-2021年6月我院门诊中药饮片处方共140张，统计其中的不合理处方类型，并进行分析，提出合理使用中药饮片的措施。结果：在140张中药饮片处方中，有不合理处方48张，占比为34.29%;不合理处方中，签章不规范3张，未使用药品规范名称13张，脚注不规范4张，适应证不适宜8张，给药途径不适宜5张，用法与用量不适宜6张，联合用药不适宜4张，无适应证用药2张，无正当理由超说明书用药3张，占不合理处方的比例分别为6.25%、27.08%、8.33%、16.67%、10.42%、12.50%、8.33%、4.17%、6.25%，占总张数比例分别为2.14%、9.29%、2.86%、5.71%、3.57%、4.29%、2.86%、1.43%、2.14%，其中未使用药品规范名称占不合理处方的比例与占总张数比例均最大。结论：在基层医院门诊中药饮片处方中存在不规范处方、不适宜处方、超常处方等问题，以未使用药品规范名称较为严重，需加强中药饮片处方的点评与质量监督，为患者的用药安全提供保障。

关键词：基层医院门诊;中药饮片;处方点评;不合理处方类型

【中图分类号】 R285    【文献标识码】 A              【文章编号】2107-2306（2021）17--01

中药饮片是中药材经过按中医药理论、中药炮制方法，经过加工炮制后的，可直接用于中医临床的中药，在基层医院门诊中运用越来越广泛，具有独特的治疗效果，但在使用过程中也会产生一系列问题[1]。处方点评作为了解临床用药安全问题的重要手段，是解决临床不合理用药的前提，有学者提出，通过处方点评可基本掌握中药饮片的临床使用情况，有助于医院及时对不合理用药问题进行调整，促进医院中药饮片的合理使用[2]。基于此，本文随机选取医院门诊2020年3月-2021年6月140张中药饮片处方进行点评，并提出针对性解决方案，报告如下。

1 资料与方法

1.1资料来源

随机选取2020年3月-2021年6月我院门诊中药饮片处方共140张，对所有处方进行点评与分析。

1.2方法

以《医院处方点评管理规范》《中药处方格式及书写规范》作为依据，对本院的中药饮片使用情况进行点评，点评内容主要包括中药饮片处方用药剂量、用药单位、用药规格、处方签章情况、药品名称使用规范性、脚注规范性、联合用药规范性等。

1.3观察指标

统计不合理处方类型，包括不规范处方、不适宜处方、超常处方等，计算各类不合理处方类型占总张数的比例与占不合理处方的比例。

2 结果

在140张中药饮片处方中，不合理处方占48张（34.29%），其中包括签章不规范3张，未使用药品规范名称13张，脚注不规范4张，适应证不适宜8张，给药途径不适宜5张，用法与用量不适宜6张，联合用药不适宜4张，无适应证用药2张，无正当理由超说明书用药3张，占不合理处方的比例分别为6.25%、27.08%、8.33%、16.67%、10.42%、12.50%、8.33%、4.17%、6.25%，占总张数比例分别为2.14%、9.29%、2.86%、5.71%、3.57%、4.29%、2.86%、1.43%、2.14%，见表1。

3 讨论

处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，主要根据医院的需要总结可三个管理规定，即不规范处方、不适宜处方、超常处方，可对临床不合理用药进行干预。近年来，随着中药饮片临床使用量的增加，其不合理处方问题层出不穷，包括诊断书写不规范、给药途径不适宜、无适应证用药等，可通过处方点评得知[3]。本次研究结果显示，在48张中药饮片不合理处方中，签章不规范占6.25%，未使用药品规范名称占27.08%，脚注不规范占8.33%，适应证不适宜占16.67%，给药途径不适宜占10.42%，用法与用量不适宜占12.50%，联合用药不适宜占8.33%，无适应证用药占4.17%，无正当理由超说明书用药占6.25%，其中未使用药品规范名称的占比最大，由此说明未使用药品规范名称是中药饮片不合理处方中的突出问题，在往后的用药过程中需加强对此类问题进行监督。

针对适应证不适宜、无正当理由超说明书用药等问题，进行以下分析：

①签章不规范：在抽查的处方中，签章不规范问题主要体现在无发药药师签章，并且在审核处方过程中未能及時发现无签章问题。因此，需注重处方审核的完整性，提高发药药师的自觉性，经审核后及时签章[4]。

②脚注不规范：中药饮片的生品与炮制品的作用差异较大，其对煎煮的要求有所不同，需以脚注的方式标明其炮制要求。脚注即在处方某种药品的下脚旁边加以注释，如果在脚注环节出现问题，可能会对调剂人员造成误导，医师在处方书写时需将炮制、煎煮等要求标记清楚，尤其是特殊煎法的中药。

③适应证不适宜与无适应证用药：适应证不适宜与无适应证用药都会影响药效，甚至出现副作用或者不良反应，对此，需对医师做出要求，对于多次就诊的患者不可凭借经验，不经辩证论治就开具某种药物，注意审查辨证用药[5]。

④给药途径与联合用药不适宜：给药途径与联合用药不适宜现在主要是对于宜外用的处方医师未进行标注，宜内服的处方标注为外用，这提示应加强药师与临床医师的沟通，对于存在疑问的处方需再三确认后再进行调配，根据患者的实际情况与中药药性特点联合用药。

⑤用法与用量不适宜：用法与用量不适宜问题与药物使用剂量、给药次数、给药浓度、疗程等有关，针对此类问题医院相关科室需定期抽查处方，保证用药精细，疗程、用药剂量等适宜，对于毒性较强的中药切记不可超剂量使用。

⑥未使用药品规范名称：在抽查的处方中，未使用药品规范名称、中药饮片书写随意性大问题较突出，由于部分中药材存在同名异物、同物异名的情况，会加大医生处方难度。中药饮片调剂人员在发现处方出现不合规范异体字、错别字等，应及时反馈医生进行处理[6]。

综上所述，中药饮片处方可作为药师为患者调配和发药的依据，直接关系到患者的健康与治疗效果，对中药饮片处方进行点评，能够对不合理用药现象进行分析、汇总，引以为鉴，使医院中药饮片处方更规范化，提高中药饮片处方质量。值得注意的是，中药饮片处方需特别注意使用药品规范名称，以及规范脚注与签章、严格把控用药剂量等。

参考文献：

[1]孔德平， 李静， 杨祎，等. 我院门诊中药饮片处方点评结果分析[J]. 中国药业， 2019，28（13）： 86-88.

[2]马永力， 赖英， 方新华，等. 应用合理用药管理系统进行中药饮片全处方点评模式探索[J]. 中医药管理杂志， 2019， 27（23）：4.

[3]王小红. 浅析基层医院应用中药饮片及中药配方颗粒的情况[J]. 当代医药论丛， 2019，12（14）：2.

[4]孟娟. 医院门诊中药饮片处方点评及分析[J]. 中国处方药， 2019， 17（10）：2.

[5]王艳平， 陈佳， 江雅琴，等. 2017年我院门诊中药饮片处方分析[J]. 临床合理用药杂志， 2019， 012（004）：1-2.

[6]黄官家， 叶华， 林淑贞. 2017-2018年医院门诊中药饮片处方存在问题点评[J]. 深圳中西医结合杂志， 2018， 28（23）：3.