小儿推拿对脾失健运型小儿厌食的临床效果研究(1)

耿晓 何小英 苏小芳

摘要：目的：分析小儿推拿对脾失健运型小儿厌食的效果。方法：2020年3月-2021年3月我科门诊收治患儿共96例，随机分为A、B两组，各48例。A组为对照组采用醒脾养儿颗粒治疗。B组为研究组使用小儿推拿治疗。比较两组治疗前后的食欲、食量和腹胀症状变化情况，并对治疗后效果进行比较和分析。结果：研究组临床总有效率、生活质量评分明显高于对照组，研究组治疗后各项中医症候积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿推拿对脾失健运型小儿厌食患者效果明显。

关键词：小儿推拿;脾失健运;小儿厌食

小儿厌食是儿科常见病、多发病，尤以脾失健运型多发、难治，以食欲减退、食量减少为主要表现，严重时会影响其发育生长带[1]。该病症病程长，长期服药会引起毒副作用。[2]本研究对 2020 年 3月-2021年3月收治的脾失健运型小儿厌食患儿 96 例临床治疗方案予以分析，现报告如下。

资料与方法

2020 年3月-2021年3月收治脾失健运型小儿厌食患儿 96 例，随机分为A、B两组，A组为对照组，B组为研究组，每组各 48 例。见表1。

A、B两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准

纳入标准：①西医诊断参照《诸福棠实用儿科学》中厌食症[3];中医参照《中医儿科学》脾失健运型厌食症;②拒食至少持续1个月，且不是因躯体疾病或创伤引起;③患儿年龄为1-6岁，智力正常，有明显的生长发育迟缓。

研究方法

对照组：选贵州健兴药业有限公司的醒脾养儿颗粒治疗。每次2-3g，一日3次。共10 d。温开水冲服。

研究组：采用小儿推拿治疗，1次/d，共10 d。

选穴及操作：补脾经沿拇指桡侧赤白肉际处从指尖往指根处直推200-300次;清胃经即沿拇指第一掌骨桡侧缘从手掌往掌指关节处直推100-200次;揉板门即用拇指指腹揉患儿手掌大鱼际平面200-300次，如在大鱼际平面有明显的“青筋浮络”则按揉此处;顺运内八卦100-200次，为了避免动心火，用左手拇指盖住八卦穴的离位，右手运至中指跟下时，从左手指甲背上滑过;推四横纹50-100次，要求将患儿四指并拢，医者用拇指指腹从患儿食指指纹依次横推至小指指纹;按揉中脘穴200-300次，需配合分推腹阴阳5-10次;顺时针全掌摩腹5min;按揉足三里200-300次;捏脊5-7遍，根据患儿的承受能力调整推拿力度。

观察指标和评定标准

1.疗程效果：参照《小儿厌食中药新药临床试验设计与评价技术指南》[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2.根据《中医内科病症诊断疗效标准》评估两组患儿中医症候积分，各项值均为 1～3 分，分值越低则恢复越好。

3.比较两组患儿生活质量，依据自制的生活质量量表评估，满分为 0～100分，得分越高表示生活质量则越好。

统计学方法

数据采用 SPSS 24.0 软件分析;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.疗程效果：B组临床总有效率高于A组。见表2。

2.中医症候积分：B组中医症候积分均明显低于A组，差异有统计学意义。见表3。

3.生活质量评分：B组治疗后生活质量评分高于A组，差异有统计学意义。见表4。

讨 论

《小儿药证直诀·虚羸》亦云： “脾胃不和，不能乳食。”小儿厌食症的病位在脾胃，病机关键为脾失健运，治疗应健脾助运、消食和胃。[5]醒脾养儿颗粒主要成分是一点红、毛大丁草等，因此具有开胃，固肠止泻作用，治疗脾气虚儿童厌食效果获得临床认可，因此本研究选其作为对照组，有参考价值。治疗组采用小儿推拿治疗，从患儿食量、食欲、腹胀、纳差等中医症候全面观察，发现治疗组的各项积分明显比对照组低;研究组患儿临床总有效率明显比对照组高，表明临床对脾失健运型小儿厌食患儿实施小儿推拿联合小儿醒脾养儿颗粒，可改善患儿中医症候积分，能有效提升其生活质量及治疗效果。

小儿推拿能取得如此满意的效果，分析其原因：小儿厌食属于“纳呆”、“恶食”的范畴，因饮食不节或喂养不当导致脾胃受损，出现纳运失职、升降失调的状况，其中以脾失健运型为常见类型，因此采用中医治疗需遵循健脾胃为原则。[6]小儿推拿技术已自成体系，其中揉板门配摩腹能健脾和胃、消食化滞、运达上下之气;补脾经手法使患儿脾主运化功能恢复，增加其消化食物的吸收及输布作用，同时对足三里和中脘进行按揉，配合清胃经纠正患儿胃受纳以及通降功能，进而缓解厌食症状，提高其食欲;顺运内八卦可以行气消积、推四横纹可以化积消疳，因此用于改善腹胀或积食等症状;捏脊有调整阴阳，通理经络，促进气血运行，改善脏腑功能等作用。此外，按揉中脘穴配合分推腹阴阳还有禁止作用，可达到腹以通为用，以降为顺的目的。在临床上，小儿推拿手法较柔和，可根据患儿调整力度，因此多数患儿易于接受，依从性高。同时，本研究结果显示，研究组患儿生活质量评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;表明小儿推拿应用于脾失健运型小儿厌食患儿，能有效提高患儿生活质量，利于其预后快速康复。

综上所述，将小儿推拿与小儿醒脾养儿颗粒联合应用于脾失健运型小儿厌食患儿，明显改善患儿中医症候積分，还能提升其生活质量及治疗效果，值得临床推广与使用。

参考文献

[1] 何媛，林洁.针刺四缝穴治疗脾失健运型小儿厌食症临床研究[J].辽宁中医杂志，2019，46（10）：2168-2172.

[2] 冷景红，许丽.小儿推拿手法治疗儿童厌食症[J].陕西中医学院学报，2013，10（4）：86-87

[3]胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2017，10（5）：35-36.

[4]中华中医药学会儿科分会临床评价学组.小儿厌食中药新药临床试验设计与评价技术指南[J].药物评价研究，2015，38（3）244-250

[5]彭文.浅谈小儿厌食之辩证[J].陕西中医，2009，07（5）：906-907

[6]李春序.使用中药脐疗配合小儿推拿法治疗小儿厌食症30例的疗效观察[J].求医问药，2011，11（9）：613-614