加减参苓白术散配合小儿推拿疗治疗小儿秋季腹泻50例

2017-09-27王媛

云南中医中药杂志 2017年9期

王媛

摘要：目的观察加减参苓白术散配合小儿推拿疗法治疗小儿秋季腹泻的效果。方法将2015年6月-2016年10月在本院就诊被确诊为秋季腹泻患儿中选出100例随机分组，对照组患儿给予对症疗法和思密达口服；观察组患儿在此基础上给予中药加减参苓白术散口服和小儿推拿疗法。结果观察组患儿治疗1个疗程的总有效率显著比对照组高（P<0.05）；观察组患儿治疗3d时的大便次数比对照组少，且止泻时间、住院时间比对照组患儿短（P<0.01）。结论加减参苓白术散与小儿推拿疗法的配合能有效提高小儿秋季腹泻治疗效果，促进患儿临床症状缓解，提高生活质量。

关键词：加减参苓白术散；小儿推拿；小儿秋季腹泻

中图分类号：R725.7文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）09-0033-02

小儿秋季腹泻多是由轮状病毒感染引起的，患儿容易出现脱水、酸中毒等症状，严重的会影响到儿童以后的生长发育[1-2]。西医学在治疗上，一般采用对症疗法和联合药物治疗；而中医学认为儿童的脏腑娇嫩，肺脾之气不足，在秋冬季节容易被寒邪之气入侵，从而导致脾胃运化的失调，湿邪内生、水谷不化，引发腹泻[3-4]。本院对小儿秋季腹泻采用中药加减参苓白术散口服和小儿推拿疗法，有效提高了治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料在2015年6月—2016年10月间来本院就诊经临床相关检查确诊为秋季腹泻患儿中选出100例随机分组，全部患儿均符合《儿科学》中关于小儿秋季腹泻的西医学诊断标准以及《中医病证诊断疗效标准》中关于小儿秋季腹泻的中医学诊断标准，全部患儿均经轮状病毒抗原检测显示为阳性。对照组50例，男31例，女19例；年龄在7～32个月，平均（19.5±4.3）个月；病程为0～4 d，平均（2.30±0.22）d；严重程度上：轻度腹泻17例，中度腹泻26例，重度腹泻7例。观察组患儿50例，男28例，女22例；年龄在8～34个月，平均（19.9±4.5）个月；病程0～3 d，平均（2.14±0.25）d；严重程度：轻度腹泻19例，中度腹泻23例，重度腹泻8例。2组患者的基础资料经对比显示差异不明显，具有可比性。

1.2治疗方法2组患儿在入院确诊后均给予常规对症疗法以及思密达口服，对症疗法主要包括：给予患者口服补液或是静脉补液纠正水电解质失衡和酸碱失衡、应用抗生素抗感染；伴有发热症状的患儿给予退热处理。对于1岁以下的患儿每天冲服1袋思密达，分成3次服用；1～2岁的患儿每天冲服2袋思密达，分成3次服用；对于2～3岁的患儿，每日冲服3袋思密达，分成3次服用。观察组患儿在此基础上加用中医疗法：①加减参苓白术散治疗。基本方：薏苡仁、茯苓、扁豆、猪苓各6 g，太子参、白术、石榴皮、火炭母、山楂炭、独脚金各5 g，陈皮、炒苍术各2 g。畏寒可加干姜；腹痛槟榔。加水煎成50～100 mL的药汁，对于1岁以下的患儿每日半剂，分成两次服用；对于1岁以上的患儿每日1剂，分成3次服用。连续服药3 d为1个疗程。②小儿推拿疗法。参照《中国推拿百科全书》中的手法进行推拿治疗，先对患儿的胃经、脾经进行各100次的横推，然后推三关、揉按外劳宫和天枢各100次，起到温阳散寒功效，接着以拇指揉足三里3次，点按1次，三揉一点为1次，总共操作200次，起到健脾化湿效果，以右手全掌对患儿全腹进行顺时针和逆时针的按摩，各200次；最后用拇指桡侧缘顶住患儿皮肤，食指、中指则前按，3指同时发力提住皮肤，双手交叉捻动向前，由尾椎向大椎方向進行捏提，重点进行脾俞、胃俞穴的捏提。在推拿治疗中调节室内温度，同时术者双手蘸清水做润滑，根据患儿的体质、年龄、病情严重程度合理确定推拿的力度，以推拿部位皮肤出现发热、微微发红为宜，每日1次，连续3 d为1个疗程。

1.3疗效标准2组治疗3 d后进行疗效的评估，显效：患儿大便成形，且全身症状完全消失，经大便镜检显示无异常，病原学检查为阴性；有效：患儿的大便次数明显减少且大便中的水分减少，全身症状多数消失还有轻微症状，大便镜检显示偶见脂肪球或是红白细胞；无效：患儿治疗后病情无明显好转或是出现加重情况。

1.4统计学方法应用SPSS18.0软件对计数数据以及计量数据行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

2.22组治疗前后大便次数比较见表2。

2.22组止泻时间和住院时间比较见表3。

3讨论

中医学将小儿秋季腹泻纳入到泄泻的范畴，由于多发病于秋冬季节，故而被称为秋季腹泻[5]。中医学认为：秋季腹泻发病的主要机理为：儿童的脾常不足，在感染风寒等因素下导致脾胃受伤，水反为湿，谷反为滞，合污而致泄泻，脾虚湿困是引发腹泻的根本原因[6-7]。儿童的脏腑发育不健全，形气未充，脾常不足，尤其是部分体质偏弱、先天禀赋差的患儿，在秋冬季节更容易被风寒邪侵入，寒邪直接伤脾阳，导致脾胃虚弱，清阳不升运化失司，而且肝常有余，从而引发肝胃不和，腹痛泄泻[8]。因而小儿秋季腹泻的发病因素以湿盛和脾虚为主，二者互为因果关系。

加减参苓白术散中的太子参具有补气不温燥、健脾养胃功效；白术、苍术、陈皮具有燥湿健脾疗效，其中的白术守而不走，苍术走而不守，二者配伍可以起到湿邪难留的功效，有效排除患儿体内的湿邪之毒[9]；茯苓、猪苓具有利湿止泻功效，猪苓利湿而不伤阴；火炭母、薏苡仁、扁豆具有清热健脾化湿功效；山楂炭、石榴皮具有显著的止泻效果，加上独脚金起到消积平肝疗效，诸药合用发挥健脾消积、利湿止泻功效，而且该方对症秋季腹泻患儿的脾虚肝旺症状，能有效根除病因，提高治疗效果[10]。小儿推拿疗法是祖国医学中的一个外治法，具有见效快、疗效好、无副作用等优点，在小儿秋季腹泻的推拿治疗中，需根据患儿的体质、病情严重程度等合理调节推拿的力度，以达到手法的柔和深透、直达病灶效果[11]。根据患儿存在的脾胃失调等症候，推拿脾经、胃经起到健脾化湿、温中散寒功效；揉按足三里具有止泻固涩的功效；而揉腹、捏脊则具有调理脾胃的作用，有效纠正胃肠功能紊乱现象，减缓胃肠蠕动，有效延长食糜在小肠内的停留时间，促进营养物质的吸收，也增强小儿消化系统对蛋白质、淀粉的消化能力，促进机体免疫力的提高。加减参苓白术散与小儿推拿疗法联合达到标本兼治的功效，促进患儿脾胃功能恢复正常，促进临床症状的缓解。本研究结果显示：观察组患儿的治疗总有效率更高，且治疗3d大便次数明显比对照组少，止泻时间和住院时间均比对照组短（P<0.05）；证明加减参苓白术散与小儿推拿疗法联合能提高治疗效果。聂小丽等[12]提出将参苓白术散与脐贴联合用于小儿秋季腹泻治疗中能提高治疗效果，促进患儿临床症状的缓解，且安全性高。

综上所述，小儿秋季腹泻应用加减参苓白术散联合小儿推拿治疗效果确切，利于促进患儿腹泻症状的缓解，提高患儿的机体免疫力，减少生理病痛，具有重要临床应用价值。

参考文献：

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