崔氏特色推拿手法治疗儿童便秘经验总结

2017-05-27刘殿龙苟晓雯

中国实用医药 2016年32期

刘殿龙　苟晓雯

【摘要】小儿推拿属于中医外治法。相比于中医内服汤药治疗，小儿推拿治疗儿童便秘，具有简、便、验、廉的特点，而且属于天然物理疗法，安全无副作用，小儿及家长容易接受。本文结合小儿便秘的病因病机，对崔老特色小儿推拿手法的治疗经验进行了总结。

【关键词】小儿推拿；小儿便秘；经验总结

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.085

【Abstract】 As an external therapy of traditional Chinese medicine， pediatric manipulation contained advantages of convenient， quick， feasible and low cost in treating pediatric constipation， comparing with oral administration decoction. As a natural physical therapy， this method was safe without side effects， and it was acceptable by children patients and parents. This paper provided summary of experience in Cui-featured manipulation in accordance with etiology and pathogenesis of pediatric constipation.

【Key words】 Pediatric manipulation； Pediatric constipation； Summary of experience

近年来，便秘在小儿中的发病率越来越高，小儿便秘已成为儿科临床常见病之一，其中尤以功能性便秘更为多见。便秘指以排便困难为主诉，表现为排便间隔时间延长（2 d 1次），两天以上一次，排便困难，粪便干燥坚硬，可伴少腹胀急、神疲乏力、胃纳减退等症。排除肠道器质性疾病所致的排便困难[1]。西药治疗小儿便秘效果不佳，且药物多有副作用。中药治疗有一定效果，但因其味道苦涩，小儿服药依从性差，疗效难以得到确切保证。小儿推拿是医生用双手在小儿身体表面进行推拿、点穴等手法操作来治疗疾病的综合套路手法，属于纯天然的物理疗法，治疗儿童便秘不但疗效显著，而且具有简、验、便、廉的特点，小儿及家长容易接受。

崔述生教授系北京第四批百名名老中医，从事临床与教学工作40余年，善于应用推拿手法治疗骨伤科、内科及部分儿科疾病，其手法动作柔和轻巧而力道厚重，在治疗小儿消化系统疾病方面，崔教授承固求新，根据自己多年临床经验，形成了以“崔氏腹部按摩八法”为基础的系统治疗方法。作者有幸师从崔老学习数年，在崔老的指导下，结合小儿便秘的病因病机，将崔老治疗小儿便秘的经验手法整理如下，求证同道。

1 病因病機

1. 1 小儿便秘病因小儿便秘的病因无外乎先天和后天两大因素。

1. 1. 1 小儿先天不足则脾肾两虚，生化乏源、涵养不足。先天之精是生命活动的本源，其充实则利于后天之精的滋养，故先天不足则生化之源更为亏乏，脾胃推动乏力，肠道失于濡养而致大便秘结。再者，若孕母孕育之时过食肥甘厚味使胎热素盛，母病及子，则小儿肠道素有积热，以致便秘。

1. 1. 2 小儿后天因素则有外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳逸失度等，这些固然都可以引起小儿的便秘，但崔老认为其中尤为要紧的是勿将小儿喂得过饱、穿盖过暖。《活幼心书》曰：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干” [2]。早在元代就有医家明确提出小儿若想安好，平时就要“带三分饥与寒。”崔老认为，新生儿降生之后，往往带有母体的偏性，孕期母亲大多食肥甘厚味，穿得暖、运动少，母体本有积火，母病及子，则小儿容易肠燥津亏，而成便秘。又小儿体质特点为“四不足，三有余。”小儿“肝常有余”，肝主生发，儿童身心快速生长发育，少不了有余热要散发，倘若此时情志不遂，则会余热停滞，化燥伤津。小儿“脾常不足”，消化系统尚未发育完善，消化能力弱，此时尤要警惕品种多样的“零食”，如果喂养过饱，饮食过丰，就容易食积上火。除此之外，崔老还发现近年来儿童对于电子设备的兴趣愈加浓厚，有时在排便时也要观看、把玩电子设备，不利于注意力的集中，不能专注排便过程，长此以往意识控制渐淡，则会引发便秘。这也是造成小儿便秘的主要原因之一。

1. 2 小儿便秘病位小儿便秘病位在大肠。《诸病源候论·小儿杂病诸候论》曰：“小儿大便不通者，脏腑有热，乘于大肠故也”[3]。《素问·灵兰秘典论篇》曰：“大肠者，传道之官，变化出焉” [4]。这与现代医学对于便秘的发生与小儿肠道解剖、生理的认识相当近似。小儿肠道相对较长，肠壁弹力纤维及肌层的发育尚不完全，肠道蠕动动力不足，肠肌张力降低等易造成食物残糜在肠道停留时间过长，水分被吸收，粪便变得较硬而难以排出。

1. 3 小儿便秘成因小儿便秘成因与五脏皆有相关，而以肺肝脾作用突出。其病机关键是气机失调、消化传导功能低下，或热结大肠而津液亏涸，而致糟粕停留、粪质干硬，大便不通或难排。肺与大肠相表里，故与便秘关系密切。《幼科铁镜·大便不通》曰：“肺与大肠有热，热则津液少而便闭……血虚燥滞不通者……”[5]。这里指出了肺与大肠有热而致便秘的病机。《幼科释谜》曰：“肺家有热……流入大肠。以致秘结不通” [6]，指出肺热下移大肠，引发大便干结。另外，肝与小儿便秘的成因也有极为密切的关系。临床上常表现为小儿情绪不稳定、性情急躁。使肝气郁结，疏泄不畅，气机壅滞，同时也影响了脾胃的运化，气机失调，上下不畅，传导失司，则导致糟粕留滞，而成便秘[7]。

崔老通过长期观察发现，现今家长对小儿宠爱有加，娇惯成性。稍有所愿不遂，则易哭易闹。有些小孩因环境改变后不适应，或因家长奉行“不让孩子输在起跑线上”的说法，致使其学业紧张、压力过大大，也可造成肝气郁结、气机不畅。另外孩子心愿不遂之时，与家长难免多有摩擦，更会造成情绪及病情的恶性循环。综合以上因素可以看出，在现代社会，小儿便秘往往与生活习惯、环境压力及心理因素多方面有关，并不止局限于外感寒热及饮食因素[8]。

2 治疗方法

2. 1 腹部按摩八法崔老根据便秘患儿的临床特点，治疗以疏肝健脾、助运通便为法，结合多年临床经验及独到的推拿手法，应用于临床中颇有佳效。以下手法是以崔老的腹部按摩八法为基础进行治疗[9]。

2. 1. 1 顺气搓摩术者拇指指腹按在患儿胸胁两侧，顺肋弓之走形做往返的搓磨运动5～10次，要领在力透轻柔。

2. 1. 2 开四门术者分别在患儿章门、期门、滑肉门、梁门以指针点穴法各轻点10 s，揉5 s[10]。

2. 1. 3 推三脘术者以掌根推法在患儿膻中至下脘上以推法做3～5次，推至上脘、中脘、下脘三穴时各轻轻点按。

2. 1. 4 补神阙术者以掌心劳宫穴按在患儿神阙穴上轻行振法1 min左右。

2. 1. 5 透天枢术者两手中指指尖点住患儿两侧天枢穴，轻轻透入，往对侧用力1 min左右。

2. 1. 6 行气海术者以指针法点住患儿气海穴行点振法30 s左右。

2. 1. 7 轻抖腹术者双手轻提起患儿腹部中线，从上向下捋，同时配合抖法3～5遍。

2. 1. 8 轻摩腹掌根按在患儿腹部，以神阙穴为圆心，顺时针摩腹7次。

2. 2 手法操作流程 ①准备工作，一张舒适（软硬、高矮合适）的床，一把高矮合适的凳子，房间内人员不宜太多（医生、患儿及直系亲属、助手4个人为佳），一次性床单和治疗巾。②嘱患儿家属协助患儿仰卧位平躺床上，双手掌心相对置于身体两侧或两手叠加轻放于丹田（气海），身体放松，意守丹田，闭目养神。③医者端坐于床旁或立于床旁，调整呼吸，意守丹田，开始腹部按摩手法治疗。注意开始手法宜轻柔、和缓，力度不宜太重，速度宜缓慢、沉稳，切不可急躁、慌乱，治疗时尽量不与患儿及家属交谈，应通过观察患儿面部表情或生理反应来感受、调整力道的轻重。通常做腹部按摩治疗时，手法之间的连接没有间隙，但次序及每个手法的应用次数可以随具体情况增减。一般每次治疗时间控制在15 min以内[11-13]。④嘱患儿家属予患儿易消化饮食，少食多餐。配合运动锻炼，排便时集中注意力，放松心情。

3 讨论

小儿为稚阴稚阳之体，且机体经络较成人敏感，故中医推拿疗法治疗小儿便秘疗效快捷肯定，且简、验、便、廉，安全而无毒副作用，易被患儿及家长接受。崔老认为，腹部为人体脏腑之居所，脾胃司中州，是氣机升降之枢纽，肝主疏泄，是气机调达之关键[14]。因此，腹部按摩手法可以调节人整体的气机升降，使脏腑气血的运转归常，六腑以通为顺，则自然传导有度，排泄有常。崔老这套综合治疗手法的治法纲要为疏肝健脾，助运通便。小儿便秘病位在大肠，又与肝肺脾三脏关系密切。崔老的腹部按摩八法中第二步分别照顾到了肝经、大肠经和脾经[15]。崔老认为“门”这个字很有寓意，其实这些穴位相当于人体的小开关、小机枢。人体的气机不调，升降失司，导致中焦气机壅滞，大肠气化不通，以致糟粕传导不利，津液亏涸，形成燥屎。开四门就是要疏通气机，条畅脏腑，使气机通畅。临床上若一味攻下，糟粕虽得暂行但木郁未达，气机仍旧不利。症状虽有缓解却容易反复。所以在应用推拿手法治疗时，既要疏通糟粕之阻，又要畅达肝木之气，以固疗效[16-18]。

目前，小儿推拿的治疗过程中也确实存在一些问题。小儿推拿易学难精，需要深厚的学术造诣及经验积累才能发挥确切效果。现有的临床报道多为经验总结或介绍，具体机理阐释不清，尚需进一步研究。因此，今后在本病的研究中应重视设计的严谨性、科学性，深入探讨各类中医外治法在小儿便秘治疗中的作用机制。

4 附病例报告

患儿，男， 6岁， 2016年7月23日初诊。主诉：大便干结难下3个月。3个月前患儿曾更换班级，不久后便出现大便干燥，粪干如羊屎状， 2 d甚至更长时间排便1次。刻下：面色无华，体型瘦弱，伴见纳差，烦躁易怒，偶有憋气，口苦口臭，舌淡红，苔白腻，脉弦数。指纹紫滞至风关。中医诊断：便秘，辨证为脾虚肝旺。治法：疏肝健脾、助运通便。手法操作：以腹部按摩八法为治疗基本手法治疗15 min。加用指针点穴法，取穴膻中、双下肢足三里。从腰骶部向大椎单方向捏脊3遍，腰骶部3捏1提，胸椎部只捏不提。虚掌轻拍、揉腹部1 min， 1次/d。2016年7月27日二诊：患儿家属诉7月23日治疗当日患儿粪质明显改善，为腊肠样，大便2 d 1次。食欲转好，无头晕、胸闷等不适。后几日患儿粪质转硬，仍有排便困难，口臭、口苦，烦躁易怒改善，白天稍有疲劳。舌苔腻，黄白相间。仍以原治疗方法为主，加清大肠10次，推下七节骨10次。2016年7月30日三诊：家属诉患儿粪质显著好转，大便呈黄色条状，排便顺畅。食欲佳，面色转为淡红，性格较前随和，自诉口干不苦，仍有口臭。继续手法治疗。2016年8月3日四诊：大便呈黄色细条状，排便顺畅。食欲佳，面色有华，目睛有神，在家中发火次数明显减少，仍有口臭。因上学不便请假，嘱其注意饮食运动，治疗改为1次/周，不适随诊。2016年8月9日电话随访，患儿母亲诉其排便良好，食欲佳，口臭较前大为缓解，无腹痛、憋气等。稍有好动，余无异常。嘱其注意饮食运动，不适随诊。

参考文献

[1] 中医病证诊断疗效标准编审委员会. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社， 1994：11.

[2] 曾世荣（元）. 活幼心书. 北京：人民卫生出版社， 2006：267.

[3] 巢元方（隋）. 诸病源候论. 北京：中国医药科技出版社， 2011：

211.

[4] 郭霭春. 黄帝内经素问校注. 北京：人民卫生出版社， 1992：505.

[5] 周仲瑛，于文明. 中医古籍珍本集成（温病卷）——广瘟疫论. 湿热条辨. 长沙：湖南科技出版社， 2014：165.

[6] 沈金鳌（清）. 幼科释谜（中医经典文库）. 北京：中国中医药出版社， 2009：341.

[7] 林悦. 健脾平肝治疗小儿便秘的临床观察及分析. 大理学院学报， 2004， 3（5）：64.

[8] 杨文海. 许尤佳教授“儿为虚寒”学术观点辨治小儿功能性便秘经验总结. 广州中医药大学， 2015.

[9] 利玉婷. 推拿手法辩证治疗婴幼儿功能性便秘的临床研究. 广州中医药大学， 2011.

[10] 杨秋波，吕高燕. 推拿治疗小儿便秘178例. 中国民间疗法， 2016， 24（9）：20.