一个喷嚏引发的骨折

王健

不久前的一个上午，有位男士搀着一位老太太来诊室，老太太面带痛苦的表情，说自己背痛。问她痛了多久了，她儿子在一边说：“没多久，就是早上起床以后，打了个喷嚏，突然后背就钻心地痛，直不起腰来。”

老太太今年有60多岁了，比较瘦，年轻的时候做过卵巢切除手术，绝经有20多年了。听到这里，我大概明白是怎么回事了，告诉他们说，老人家这是发生了脊柱骨折。两人听了都愣了，说这怎么可能呢？“打个喷嚏就骨折啦？开玩笑吧？”

给老人家开了胸腰椎正侧位X光及骨密度检查，根据检查结果提示，老人是胸12椎体压缩性骨折，重度骨质疏松。

骨质疏松骨折真的很可怕

这是一位重度骨质疏松患者在轻微外力下发生了脆性骨折的案例。但是，骨质疏松导致的脆性骨折到底有多大危害，可能很多人并不熟悉。脆性骨折有显性的，也有隐性的。所谓显性的，很容易理解，就是发生了大骨头的断裂，这种骨折往往在轻微外力下就会发生。就是说，年轻的时候做同样的动作没什么事，但是老了以后骨质变脆了，同样的动作就可能造成骨折。显性骨折里，危害最大的就是大众熟知的“人生最后一次骨折”———“髋部骨折”，包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折以及骨盆骨折。

日常生活中，隐性骨折的表现不明显，没有引起足够的重视，但是隐性骨折的发生率是很高的。

比如说，老人家经常出现的腰背痛，在翻身、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时加剧，这些就是隐性骨折的表现。微观上讲，就是骨小梁骨折，拍片看不出来，但是病患的主观疼痛还是很明显的。老年人身高逐年变矮，就是这种隐性骨折日积月累的表现。

怎么预防骨质疏松骨折

骨质疏松及其相关骨折不仅给患者带来肉体上的痛苦，还给他们带来恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等情绪，形成巨大的心理负担。既然骨质疏松骨折的危害这么大且广泛，那有没有办法避免呢？虽然完全避免骨质疏松骨折是不可能的，但是医学上还是有很多办法可以降低这种骨折的发生风险。

我们可以从以下两个方面，来降低骨质疏松性骨折的发生概率。很多人都知道，治病既要治标又要治本。对于预防骨质疏松骨折来说，治标就是从骨折角度进行干预，治本就是从原发病———骨质疏松角度进行干预。

●治标要防摔倒

老人的运动协调能力下降，进入冬季，如果出现降雪和路面结冰，就千万要注意防跌倒。无论是在家还是外出，一定要选择防滑的鞋子。在外行走，可以选择鞋底花纹复杂、摩擦力比较大的橡胶底。家中最好为老年人做好防滑防跌倒的改造，降低摔跤发生风险，尤其要注意在卫生间、浴室、阳台等地方预防跌倒发生骨折。

●治本要延缓骨质疏松

当我们的骨头质量足够强，即使发生意外跌倒，出现骨折的概率也会相对小一些。那怎么预防骨质疏松，或者已经有骨质疏松怎么不让它更加严重呢？预防或者治疗骨质疏松是个系统工程，不是一两句话就能讲清楚的。但是，这里有必要解释两个大家较关心的具体问题，也是日常生活中的认知误区。

什么时候需要开始补钙？很多人会认为，骨质疏松是老人家的事，和年轻人没什么关系，其实不然。30岁左右是人体骨量储备的顶峰，之后就开始走下坡路了。年轻时获得的峰值骨量和中老年阶段的骨丢失速率决定了什么时间点会得骨质疏松。所以年轻时候进行足够的骨质储备是非常重要的，这就相当于银行存钱，存得越多，以后有钱花的时间越长。如果想改变骨质疏松的现状，“代价最低”的办法就是在年轻时期增加骨量的储备，以延缓不同年龄段骨量下降的比例。

单靠吃钙片行吗？骨质疏松的预防和治疗其实涉及很多因素，“补钙”只是其中一环，其他还包括补充维生素D、充足的运动、良好的生活习惯、充足的睡眠等等。一般来讲，大部分青少年和成人通过调整饮食结构就可以补充足够的钙质，而无需额外食用钙片。而对于老年人来讲，维持钙储备，减少钙流失也非常重要。通常情况下，女性从45岁开始，男性从55岁开始，根据骨密度检查的情况，可能就需要个体化补充钙剂了。而无论是青少年还是中老年，为了达到“补钙”的最佳效果，还需要一个好帮手———维生素D。

随着年龄的增长，人体对钙剂的吸收能力大幅度下降，另外一方面排出的钙却变多了，当然骨质疏松就越来越厉害。

吸收得少，这其中还涉及一个维生素D的问题，我们都知道，维生素D是促进钙吸收的重要物质。老年人维生素D代谢能力的下降，产生的有效成分———活性维生素D的含量也降低了，对钙吸收的总的促进能力当然也下降了，这也是造成老年人钙吸收下降的因素之一。

维生素D该怎么补充

对于所有年龄段的人群来讲，都要补充足够的维生素D。增加日照和摄取富含维生素D食物是最简单的措施。如果未能及时补充富含维生素D的食物，需要考虑额外补充的问题。

市面上可见的维生素D有三种：普通维生素D、单羟活性维生素D和双羟活性维生素D。大部分青少年及成人，如果没有特殊疾病，且维生素D的摄入长期不足，补充普通维生素D即可。雙羟活性维生素D可以直接起效，不需经肝肾加工活化，适合中老年人、肝肾功能退化的人群以及疾病人群（骨质疏松、糖尿病、心血管疾病、肿瘤、呼吸系统疾病等）。不过，在补充维生素D的过程中，需要特别注意血钙情况，避免不良反应，因此应当在医师或者药师指导下进行补充。