重用桂枝生姜治疗鼻塞清鼻涕验案二则

罗庆涛，吴修群

（重庆市永川区仙龙镇卫生院，重庆 402187）

鼻塞流清涕多与上呼吸道感染有关系，清涕多属于风寒感冒，但也有无其他感冒症状下出现反复的鼻塞流涕，可能和鼻炎有关系，一些过敏性鼻炎亦会出现。笔者临床重用桂枝、生姜治疗鼻塞清鼻涕疗效颇佳，特举二例如下。

例1：罗某，女，24岁，2018年12月初诊。鼻塞流清涕，左右鼻孔交替发作，且不闻香臭已有两年之久，常伴有眼胀头胀头昏，舌苔薄白，脉微浮。西医诊断为慢性鼻炎。中医诊为风寒袭肺，肺气失和。治宜祛风散寒，宣肺通窍。药用苍耳子30g，荆芥穗10g，防风10g，蝉蜕9g，僵蚕12g，桔梗12g，钩藤15g，白茅根30g，木通10g，玄参9g，杏仁9g，橘皮9g，法半夏9g，茯苓9g，甘草6g。7剂，日1剂，冷水煎，分早中晚3次饭前半小时服。二诊，无不良反应，也无明显效果。改投祛风散寒，宣肺开窍剂。药用葛根20g，麻黄9g，桂枝9g，生姜9g，白芍10g，苍耳子30g，辛夷花12g，细辛3g，甘草6g。继服7剂，煎服法同前。三诊，鼻塞流涕仍无改善，不闻香臭亦无改善，头昏胀松减不明显。不闻香臭达1年之久，体征仍属寒象，病重药轻，故难取效。在二诊方基础上重用桂枝至50g、生姜至50g，继服7剂，煎服法同前。四诊，鼻寒流涕基本消除，略闻香臭，头昏胀改善明显。效不更方，继用上方，煎服法同前。1个月后嗅觉恢复，鼻塞流涕之证已除。嘱停内服药，平时常用双鼻吸擤温水以清洗鼻腔，并按揉鼻中隔、迎香穴，早晚各1次，以巩固疗效。随访两年未再复发。

例2：王某，男，37岁，2020年1月初诊。5年前晨起打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞，口服抗感冒药治疗无效，之后就诊于数家三甲医院，均诊断为过敏性鼻炎，口服氯雷他定、扑尔敏等抗过敏药时轻时重，每遇秋季加重，在他院用中药治疗亦无改善。近1个月流清鼻涕，服氯雷他定能缓解，停药即反复。平素恶寒，伴鼻痒、咽痒、耳痒，阵有心烦、头晕，睡眠差，入睡困难，且睡眠浅，后半夜易早醒（凌晨两点醒后时有无眠），时常呃逆，纳差，舌质略红苔薄白，脉细缓。证属寒热错杂，气机上逆，阻滞鼻窍。治宜寒热兼治，降逆通窍。方用奔豚汤合桂枝汤合半夏干姜人参丸加减。药用葛根20g，甘李根白皮20g，黄芩12g，桂枝10g，生姜10g，大枣10g，白芍12g，当归12g，川芎10g，苍耳子12g，白芷12g，炙甘草10g，北细辛6g，干姜6g，法半夏10g，党参10g。7剂，日1剂，冷水煎，分早中晚3次饭前半小时服。二诊，心烦、头晕基本消失，颈部不适基本缓解，呃逆明显减轻，恶寒症状大为松减，纳呆有所改善，睡眠明显改善，入睡快，已无早醒，但晨起后仍感觉疲乏。晨起打喷嚏现象有所改善，但仍鼻塞，流清水样鼻涕未改善。舌质微红苔薄白，脉细缓。效不更方，原方微调，重用桂枝至50g、生姜至50g，继服7剂，煎服法同前。三诊，心烦、头晕、呃逆、恶寒消失，无颈部不适，食欲明显改善，睡眠基本正常。晨起已无打喷嚏现象，鼻塞和流清水样鼻涕明显改善，晨起仍有疲乏感。舌质微红苔薄白，脉细缓。治宜助阳散邪，解肌通窍，以发郁阻之湿。方用桂枝汤加黄芪汤加减，仍重用桂枝、生姜。药用桂枝50g，生姜50g，大枣10g，白芍12g，黄芪15g，党参15g、白芷15g、苍耳子15g、北细辛6g，甘草10g。继服7剂，煎服法同前。四诊，晨起疲乏感已消失，鼻寒流涕之证已除。上方再7剂，以巩固疗效。另外，平时常用双鼻吸擤温水以清洗鼻腔，并按揉鼻中隔、迎香穴，早晚各1次。随访1年未再复发。

按：慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。其主要特点是炎症持续3个月以上或反复发作，迁延不愈，间歇期亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。而过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。症状多见鼻内发痒、鼻塞、打喷嚏流清涕、头涨闷等，其病程长，反复发作。中医认为，肺朝百脉，输精于皮毛；肺开窍于鼻，肺主皮毛，肺主津；寒性凝滞收引，体表受寒，肺失宣发则鼻塞，津液凝滞则成涕。受寒程度各有不同。受寒轻，则凝滞轻，故鼻塞轻，鼻涕也清；受寒重，则凝滞重，故鼻塞重，鼻涕也浊。液体之特性，遇寒则凝，遇热则散。涕之轻稀与浓稠，反映的是受寒的程度。虽然鼻塞流清鼻涕多属风寒，但寒热错杂亦会出现鼻塞流清鼻涕的现象。桂枝辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。具有发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气的功效。常用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸等。《本草纲目》记载：“治一切风冷风湿，骨节挛痛，解肌开腠理，抑肝气，扶脾土，熨阴痹。”而《内经》认为腠理有大小之别，对腠理的内涵和范围作了初步的限定，即广泛遍布人体的皮肤、肌肉、骨等各个组织的间隙纹理的统称。鼻既属于九窍之一，而鼻腔黏膜亦属腠理。桂枝温通经脉、解肌开腠，即有解鼻腔肌腠之效。生姜味辛，性微温。归肺、脾、胃经。具有解表散寒、温中止呕、温肺止咳、解毒的功效，常用于风寒感冒，脾胃寒症，胃寒呕吐，肺寒咳嗽。中医认为，生姜味辛而不荤，可以用于风寒感冒引起的鼻塞、流鼻涕、鼻炎等症状。而且生姜中含有抑菌、消炎的作用，可以消灭鼻腔中的细菌。《灵枢·忧恚无言》谓“肺气不宣，津液停聚，鼻窍壅塞发为鼻鼽”。风寒型或寒热错杂型的鼻塞流清涕，重用桂枝和生姜以强肺阳、消水饮，可取得满意疗效。