徐氏面瘫方为主分期治疗周围性面瘫经验

吴 雷，徐爱龙，曾钊慧，石 强，覃娅玲，霍文倩，徐如恩（指导）

（1．重庆市涪陵区中医院，重庆 408000；2．重庆市涪陵区江东街道社区卫生服务中心，重庆 408000；3．天津中医药大学2019级本硕连读生，天津 300193）

徐氏面瘫方系名老中医徐如恩副主任中医师于上世纪九十年代所创。徐老系渝东南地区名医，从医60余载，临床经验丰富，善用经方，巧治时病。现将其治疗周围性面瘫经验介绍如下。

1 基本方药

面瘫方药用黄芪30g，当归20g，白芍30g，甘草10g，全蝎3～8g，蜈蚣1～2条（去头足）。

方中黄芪补气固表为君药。当归补血活血，配伍黄芪为当归补血汤，有养血补血作用；白芍酸性柔肝，与当归共用以养血活络，是为臣药。蜈蚣、全蝎祛风通络解痉，为佐药。甘草和中缓急、调和诸药，且缓解虫类药毒性，为使药。

2 分期使用

初期（发病10天之内，也称面瘫急性期）。药用黄芪30g，当归20g，白芍30g，甘草10g，全蝎8g，蜈蚣2条（去头足）。迎风热泪加桑叶20g，青葙子15g；风寒甚加荆芥15g，防风15g；风热甚加薄荷15g，连翘15g；耳后疱疹加白附子10g（属寒），青黛10g外用（属热）。有面肌痉挛则加白僵蚕10g。

中期（发病10～30天，也称面瘫亚急性期）。药用黄芪30g，当归20g，白芍30g，甘草10g，蜈蚣2条（去头足）或全蝎8g，丹参15g，川芎10g，鸡血藤30g，赤芍15g，枳壳或陈皮10g。瘀热重加丹皮20g，湿热重加薏苡仁30g，兼面肌痉挛则加大白芍用量至50g。

后期（1个月以上，也称稳定期）。药用黄芪30g，当归20g，白芍30g，甘草10g。配方加入药物通常为八珍汤和通络药加减（赤芍15g，白术15g，陈皮10g，红花8g，橘络5g，山楂15g，川芎10g，生地黄15g）。配合电针或推拿治疗。

3 典型病例

急性期周围性面瘫。查某，男，44岁，就诊于2021年3月6日。7天前无明显诱因出现喝水时左侧口角漏水，口角向左侧歪斜。症见鼓腮漏风，右眼不能闭合，右侧额纹消失，伸舌歪向左侧，舌质瘀、舌尖红、苔薄白，脉沉细滑。中医诊断为面瘫（风寒阻络、表虚不固）。西医诊断为特发性周围性面神经麻痹。用面瘫方加减。药用黄芪30g，酒白芍30g，甘草5g，全蝎6g，蜈蚣2条，防风15g，当归20g，丹参20g，茵陈20g，粉葛20g，麦冬20g，川芎10g，陈皮10g。3剂，每日1剂，口服。3天后大为好转，眼裂及口角歪斜均有不同程度好转。原方基础上加减再服2周基本痊愈。

后期周围性面瘫。舒某，男，63岁，就诊于2020年11月13日。2个月前无明显诱因出现口角歪斜，左额纹变浅，经外院治疗后稍好转，口干口苦。症见左额纹消失，左眼闭合不紧，舌质红苔薄黄，脉细数。中医诊断为面瘫（气虚血瘀、化热伤阴）。西医诊断为特发性周围性面神经麻痹。用面瘫方加减。药用黄芪30g，当归20g，白芍30g，鸡血藤30g，丹参20g，菊花20g，沙参30g，麦冬20g，黄芩20g，白芷20g。3剂，每日1剂，水煎服。二诊好转，但有咳嗽、咳痰，原方加杏仁15g、桑叶15g继服。后加减复诊7次，服药20剂临床痊愈。

4 体 会

面瘫病机为正气亏虚，脉络失养，面部经脉为外邪所侵袭所致。

病分新久，疾有轻重，治疗不应一概而论。面瘫以患病时间分别按照10天之内、10～30天、1月以上分期。10天以内为发病早期，病机为邪实正盛，正邪相争，风寒或风热症状较为明显，治宜行气活血、化瘀通络、宣散风寒或风热之邪。方用面瘫方全方。以黄芪、当归、白芍补血养血，全蝎、蜈蚣搜风通络，甘草缓和药性且解毒和中。10～30天为中期，病机为正邪相争，邪未净而正渐虚，气血不足、气滞血瘀，面肌迟缓。治当以调补气血，活血化瘀，舒筋通络为主。易出现口眼角痉挛，为气血不足、血不荣筋所致，故应加大白芍用量，以养肝血、柔肝筋、平肝阳，《黄帝内经·病机十九条》记载：“诸风掉眩，皆属于肝”，治疗时间延长，应注意虫类药物的使用，一是虫类药物多用久用有毒性，二是急性期已过，已无大量使用虫类药物的必要，故通常配伍养血活血药丹参、川芎、鸡血藤、赤芍，再加枳壳或陈皮等防止补气活血雍滞。1个月以上为后期，外邪去而正已虚。面部经络瘀阻，气血不通，面部经脉肌肉长期失于气血濡养，患侧面肌由弛缓状态转入拘急。应补养气血，徐图缓治，不应操之过急。面瘫方保留前4味药，不用虫类药，加入八珍汤气血双补，同时用通络之红花或橘络。畏针患者或治疗时间较长的患者将面瘫方，炒焦后研为细末，与食用面粉按照5∶1的比例温水调匀，干湿适中，敷于患侧面部（额、面），每日1～2次，每次20～30min。正如吴师机《理瀹骈文》所言“外治之理，即内治之理。外治之药，亦内治之药，所异者法耳”。