皮部浅刺针法治疗脑胶质瘤术后构音功能障碍1例

肖沐紫，盛文倩，支佳羽，王志刚

（1．天津中医药大学附属南开中医院2017级硕士研究生，天津 300193；2．天津市南开区中医院，天津 300193；3．天津中医药大学，天津 300193）

脑胶质瘤手术后构音功能障碍，为延髓背侧肿瘤切除术（如第四脑室内肿瘤）后常见的并发症［1］，手术损伤延髓疑核、舌下神经核或其下运动神经元神经， 引起构音肌群迟缓无力、肌肉萎缩出现构音功能障碍，临床常见表现为语句短促、 音调低、 音量小、鼻音重、发音模糊不清等，还可伴有吞咽困难，进食呛咳等症状［2］。

浅刺这一概念在《灵枢》中已有详尽描述，扬刺、络刺、毛刺、浮刺……均属于浅刺范畴，现代广泛应用于临床的“腕踝针”也是浅刺方法之一。皮部浅刺针法针刺深度较浅、疼痛小、针感柔和，且能达到与常规针刺相同的效果，更易被患者接受，现将皮部浅刺针法治疗脑胶质瘤术后构音功能障碍经验介绍如下。

皮部浅刺针法是结合了经络理论、现代解剖学的针灸治疗方法［3］。“皮部”这一概念最早见于《素问·皮部论》谓：“ 凡十二经络脉者， 皮之部也。”有医者提出，人体腧穴广布，经络纵横，将身体各个部位连接起来，也将躯干四肢按照经络走行分为十二个区域，即是“皮部”所在［4］。脏腑的病理变化能反映至体表皮肤，表现为皮温，色泽变化，或出现麻木、疼痛等异常感觉，而外邪侵袭也可通过体表，传变至脏腑，这正是《灵枢·外揣》所说：“司外揣内，司内揣外”，可见诊察“皮部”是一种诊断疾病的有效方法，也为“皮部浅刺法”的治疗提供了中医理论基础。

皮肤是人体最大的器官，是人体三道防线中的第一道。皮肤由表皮、真皮及皮下组织构成，真皮层是皮肤重要的一层，除防御作用外，还承担了分泌皮脂、营养皮肤、调节体温、调节汗腺分泌等重要功能。皮部浅刺法的主要作用部位为真皮层［5］，针刺捻转使弹性纤维及胶原纤维缠绕针体，继而带动真皮层中的疏松结缔组织扭转。Brazzini B等［6］研究表明，皮肤受到的刺激可以影响局部和中枢水平上的神经-免疫-内分泌系统，大脑也可以调节皮肤局部诱导的炎症状态，皮肤通过神经-免疫-内分泌系统与大脑建立了双向连接，其中通过刺激皮肤产生的神经肽是这一过程中的关键物质。关于皮部浅刺针法的现代医学机制众说纷纭，尚无统一说法，但无论是传统医学理论还是现代医学研究，都为皮部浅刺针法提供了科学的理论依据。

脑胶质瘤术后出现构音功能障碍，主因局部损伤、瘀血内停为有形之实邪；术后体虚、气血不足为无形之虚损。究其“瘤”病本身，主因中焦脾胃虚弱，导致输转水液不利而痰浊内生，气虚无力推动导致痰浊与瘀血交结，故而上蒙清窍，下阻舌窍发病。病机为气血不足，痰瘀阻窍。治疗应以补益气血，祛瘀开窍为原则。取督脉皮部（取印堂穴至后四神聪穴为上下界限，以过两眉头垂线为左右界限），足阳明胃经、足少阴肾经皮部（以神阙穴至关元穴为上下界限，两侧天枢穴为左右边界）进行针刺治疗。《难经·二十八难》载： “督脉者，起于下极之输……上至风府，入属于脑。”督脉出于会阴，入络于脑，主诸脑病，其为“阳脉之海”，并能通达一身上下之阳气，浅刺督脉在头面的皮部区域使阳气渐升，所谓“气为血之帅”，人体阳气充盈，能推动一身气血之运行流畅，达到开窍醒神、化瘀通络的治疗目的；“脾胃为后天之本，气血生化之源”，《脾胃论》谓：“内伤脾胃，百病由生。”浅刺足阳明胃经在脐周的皮部，一者补益气血，使气血生化有源；二者“脾为生痰之器”，补益中焦脾胃，使痰浊无所生；三者调节脾胃气机，恢复其“居中央而灌四傍”的枢纽功能，调节水液输布，使清者上升濡养脑窍，浊者下降引瘀邪下行；肾主骨，生髓，而脑为髓海，且《灵枢·经脉》谓“其直者，从肾……循喉咙，挟舌本”。言明肾经循行与“舌窍”关系密切。故浅刺足少阴肾经于脐周的皮部，能益肾生髓、濡养脑府、补益后天，又兼通关开窍的作用。用1.5寸毫针，常规消毒，以单手进针法进针，刺入真皮层，深度2～3mm，施以小幅度（＜90°）高频率（120～160次/min）捻转手法，行针10～20s后，留针30min，以针尖挂于皮肤表层，针体躺平为度，各针距离5～15mm，也可视患者体型适当增减针刺数目、调整针刺距离。

患者，男，39岁。以头痛、头晕1个月余为主诉，就诊于当地医院，核磁共振增强扫描示右侧颞叶占位，考虑胶质瘤。遂于当地医院行颅内占位切除术，术后出现构音功能障碍。神志清楚，精神尚可，失语，吞咽困难，胃管进食，寐欠安，小便正常，大便黏，2日一行，舌淡紫苔白腻，脉细涩。西医诊断为脑胶质瘤术后构音功能障碍。中医诊断为喑痱，气血亏虚、痰瘀阻络证。治以益气活血，祛痰通络。用皮部浅刺针法。7天为一疗程，治疗第2个疗程后可吞咽少量半流质食物，胃管留置，仍不能发音，不能进行语言交流。治疗3个疗程后能够发单元音，但吐字不清，发音不准，难以进行语言交流，可进食半流质食物，胃管拔除。治疗5个疗程后吐字较清晰，发音欠准确，可进行基本语言交流，可饮30mL左右温水，呛咳1～2次。继前治疗1个月后吐字较清晰，语言欠流利，发音较准确，可进行正常语言交流，可进食泥状食物，饮水基本无呛咳。