动脉压监测联合盐水加压回血法在透析回血中的应用

易娟，祝瑞霞，王月中，刘蓉，郭艳霞，朱维琴

（扬中市人民医院，江苏 扬中）

0 引言

《血液净化中心护理操作规程》[1]推荐在HD 结束时使用双向回血法。有研究[2-5]报道，该方法停止血泵时间长，容易导致透析器凝血的发生，在动静脉内瘘压力过高、高凝，无肝素透析患者不宜使用。有研究[6,7,8]报道，不停泵密闭式双向回血法无停泵时间，降低了体外循环凝血的危险，在透析结束回血中的应用效果较好，但存在回输生理盐水流速不能有效控制，同时该方法不适用于动静脉内瘘压力过高的透析患者。使用加压盐水袋的方法应用于动静脉内瘘压力过高的透析患者的回血，效果较好，但是挤压力量的大小很难掌控,用力小流速不够，用力大有可能造成内瘘渗血[9]。本研究采用动脉压监测联合盐水加压双向回血法，保留了不停泵密闭式双向回血法和加压输液袋法的优点，能有效控制回输生理盐水量和流速。可应用于动静脉内瘘压力过高的透析患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019 年6 月-8 月在我院血液净化中心行规律HD的30 例患者作为研究对象。纳入标准：HD 时间＞3 个月；每周透析3 次；生命体征平稳；无凝血功能障碍。排除标准：血管通道血流量不佳，精神异常不能配合的HD 患者。男22 例，女8 例；年龄为35～65 岁，平均（55.78±11.55）岁；透析时间3～178 个月；自体动静脉内瘘21 例，人造血管3 例，颈内静脉隧道式中心静脉导管4 例。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 分组

所有参与本研究的患者在研究期间轮流使用动脉压监测联合盐水加压回血法、不停泵密闭式双向回血法、密闭式双向回血法进行HD 治疗结束回血，分别标记为实验组、对照组1、对照组2。

1.2.2 材料

所有参与本研究的患者使用Fresenius 公司生产的FX10一次性使用透析器和一次性使用体外循环血液管路，使用软袋装500mL 生理盐水回血。

1.2.3 操作方法1.2.3.1 透析治疗

研究期间所有患者的透析治疗方案：透析液流量为500mL/min，治疗中血流量均能达到250mL/min，抗凝剂量相对恒定，每次超滤量控制在干体重的3%-5%之间。

1.2.3.2 实验组

用动脉压监测联合盐水加压回血法回血。

进入回血程序，血泵停止时记忆透析机上显示的动脉压值。立即夹闭泵前动脉管路，打开动脉管预充侧管，打开血泵，泵速100mL/min，回输静脉端血液，调节输液器调速器直至动脉压值为0mmHg，将血泵速调为80 mL/min，观察动脉压值。此时值≥血泵停止时记忆动脉压值，直接打开血泵前动脉管路，同时回输动脉端和静脉端血液。此时值＜血泵停止时记忆动脉压值，则打开泵前动脉管路，用手挤压生理盐水袋，使动脉压值与血泵停止时记忆的动脉压值相等。同时回输动脉端和静脉端血液，待动脉端血液回输完毕，夹闭动脉端开关，停止加压盐水袋。调整泵速至100 mL/min，静脉端血液回输完毕，夹闭静脉端开关。

1.2.3.3 对照组1 用不停泵密闭式双向回血法[7]进行回血

软袋生理盐水悬挂离地2m 处，调节泵速为 80 mL/min，确保动脉管路预充侧管无空气时，打开动脉管路预充侧管回输盐水，开血泵，同时回输动脉端和静脉端血液，待动脉端血液回输完，夹闭动脉端开关，调整血流量至100 mL/min，回输静脉端血液，待静脉端血液回输完毕，夹闭静脉端开关。

1.2.3.4 对照组2 采用密闭式双向回血法[1]

先夹闭血泵前动脉管路，打开动脉管路预充侧管，将静脉管路内的血液回输20～30s，关血泵，打开血泵前动脉管路，利用重力，回输动脉管路血液，待动脉端血液回输完，夹闭动脉端开关，打开血泵100 mL/min，回输静脉端血液，待静脉端血液回输完毕，夹闭静脉端开关。

在回血过程中，密切观察患者的生命体征、面色以及有无胸闷、呼吸困难等不适，预防并发症发生。动静脉内瘘压力过高的透析患者使用以上方法回血失败时，使用单向回血法[9]。

1.2.4 观察指标及测量工具

（1）回输生理盐水量：回输生理盐水量=500-袋中剩余盐水量。

（2）回输生理盐水的速率：回输生理盐水的速率=回输生理盐水量/回输时间。用秒表从透析结束开始计时，至回血完毕关闭静脉夹止。

回血前后心率与平均动脉压差值。

回血成功率：回血成功率=成功回血例次/各组原计划完成回血例次×100%。

1.2.5 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件进行统计学处理。

2 结果

各组回输生理盐水量、回输生理盐水的速率见表1。

各组回血前后心率与平均动脉压压的变化值见表2。

各组回血成功率见表3。

该研究结束后，均未出现急性左心衰，未出现动静脉内疼痛血肿。

表1 回输生理盐水量、回输生理盐水的速率比较

表2 回血前后心率与血压变化值

表3 回输生理盐水量、回输生理盐水的速率比较

3 讨论

目前,临床普遍应用双向回血法回血[8],有文献[7,8]报道，不停泵密闭式双向回血法在患者血液透析结束回血时的应用效果好。这两种回血方法都是利用重力作用回输动脉端管路血液，重力有限，不能应用于动静脉内瘘压力高的患者，本研究结果表3 显示这两种回血法成功率分别为88.33%、77.50%；由于每位透析患者血管通道压力不同，以上两种回血法存在回输生理盐水流速不能有效控制[9]，本研究结果表1 显示回输生理盐水的速率 分 别 为（109.06±26.73）mL/min、（122.49±23.64）mL/min，均大于常规下机回血速度80～100mL/min[10]，下机回血需将体外循环的200～300mL 血液在短时间内驱回体内,血容量突然增加，会加重患者心脏负荷[11,12],表2 显示以上两种方法回血前后平均动脉压值明显增加。本研究表1 显示动脉压监测联合盐水加压回血法成功率为100%，表明动脉压监测联合盐水加压回血法适用于不同血管通道的透析患者，也适用于动静脉内瘘压力大的透析患者；动脉压监测联合盐水加压回血法利用输液器调速器控制盐水流速，通过监测动脉压，观察血管通道内压力，据此调节盐水加压的力量，使回输生理盐水的速率为（97.64±10.34）mL/min,达到有效控制回输生理盐水的速率和总量的目的；表2 显示动脉压监测联合盐水加压回血法回血前后平均动脉压值改变不明显，对心血管系统影响小。

综上所述，动脉压监测联合盐水加压回血法，降低了回输生理盐水量和速率，减轻了透析患者的心脏负荷，全程完全密闭，停血泵时间短暂，保留了不停泵密闭式双向回血法优点，适用于各种血管通道的透析患者，在患者血液透析结束时的应用效果较好。