老年脑卒中患者出院后家庭护理服务需求的质性研究

纪红

【摘要】目的：研究老年腦卒中患者出院后家庭护理服务需求。方法：在某社区卫生服务中心接收的老年脑卒中患者中选择12例，与患者及其一名亲属进行访谈，综合访谈内容与专业护理等方面知识进行分析。结果：患者及其亲属认为出院后最为需要帮助解决的问题为留置管道异常;总结发现脑卒中出院后护理需求主要有三个方面：一是需要了解更多科学、合理的护理方法，二是希望获得长期家庭护理服务支持，三是希望有上门护理服务项目。结论：医院应提高老年脑卒中患者护理重视程度，主动、积极开展有效的健康教育与护理方法指导，建立医院、患者、患者亲属之间的联系通道，定期电话、上门随访解决患者及其亲属的问题，进而保证家庭护理服务的质量。

【关键词】脑卒中;老年患者;家庭护理;服务需求;质性研究

[中图分类号]R473.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0142-02

脑卒中即俗称的脑血管意外，属于急性脑血管疾病，其主要是指的是人体中脑组织受到损伤的情况，而原因主要有两种，一种是脑部血管突然性破裂，称为出血性脑卒中，另一种是血管阻塞，脑组织供血不足，称为缺血性脑卒中[1-2]。脑卒中患者主要症状表现为四肢突然无力、口眼歪斜、神志不清、眩晕等，致残率、致死率均较高，对患者健康与生命安全的影响非常大。大多数脑卒中存活患者后期均存在行动等方面的残疾，需要长期、细致的照顾[3]。相关研究显示，脑卒中患者的家庭成员、亲属等照顾力量不足，出院后护理效果较差，患者较为容易出现不良心理，进而影响身体健康与生活质量[4]。基于此，本研究以某社区卫生服务中心接收的12例老年脑卒中患者为例，刊其本人及亲属进行访谈，而后分析总结出老年脑卒中患者出院后家庭护理服务需求。现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 在某社区卫生服务中心2019年5月至2020年2月接收的老年脑卒中患者中选择12例，其中男性7例，女性5例，在60～82岁之间，平均（69.71±5.64）岁。亲属均为患者子女，4名男性，8名女性，在30～58岁之间，平均（43.71±6.17）岁，照顾患者时间在2～9个月之间，平均（5.31±2.76）月。所有患者及其亲属均自愿参与本次研究。

1.2 排纳标准 本次研究中，所有患者均确诊为脑卒中，且出院时至少留置有1条侵入性导管，所有患者亲属均自愿照顾患者且能清楚表达自身需求与感受;本次研究排除了年龄低于18周岁的亲属，排除了脑卒中出院时基本恢复的患者，同时排除了存在沟通交流障碍的亲属。

1.3 方法 为保护患者及亲属隐私，本次研究中为各患者及其亲属进行编号，且编号具有唯一性、随机性，而后随机次序进行面对面交谈的方式了解相关信息，设计访谈内容主要包括有以下几个方面：一是目前进行家庭护理过程中最为需要的帮助是什么，二是家庭护理过程中常见的困难，三是在长期护理过程中需要哪些支持。需要注意的是，为保证访谈的效果，相关工作人员应注意观察患者亲属的表情、行为，并根据其家庭情况等采取适当的交流方式，以切实了解其内心的想法。本次研究中，访谈时间设置在40-60min的范围内，访谈地点为患者家中，以便于同时解决患者的家庭护理问题。访谈结束后，相关工作人员将所记录的信息与患者及亲属对应，以确保内容的准确性。访谈后24h内对记录资料进行整理，其中尤其注意重复性较高的内容，并对具有重要意义的内容进行标注，如发现存在不确定性的主题观点时，则找出对应访谈患者亲属进行确认核对。

1.4 资料分析方法 本次研究中收集信息工作人员共两名，其中一名负责交流，另一名负责记录。

2 结果

对资料进行分析总结并经过患者亲属核对后，获得以下结果：

（1）相关资料显示，现目前出院患者留置管道的主要类型有三种，即胃管、尿管以及PICC，院外家庭护理中最为常见的问题有管道脱落、更换、堵塞以及破损等。而大部分脑卒中患者存在吞咽困难、排尿功能障碍等问题，所以需要留置相关管道以保证正常生命活动，当管道出现问题时，患者亲属由于不了解应对办法而感到茫然无措，产生焦急、担忧的情绪。同时侵人性护理操作的专业性要求更高，普通的医院以及诊所等工作人员大多不能提供良好的服务，所以在患者亲属有所需求时只能拒绝。12例患者亲属中，有2名表示当地镇医院不了解PICC是什么，也拒绝到患者家里开展服务，有4名患者表示送患者到医院处理留置管道需要耗费较大的人力，仅自己家庭成员并不能快速、及时将患者送达医院，另有4名患者表示当管道出现异常时，大多不能在理想时间内进行有效的处理。总结可以发现，现目前家庭护理中最为急切需求为：处理患者留置管道。

（2）本次研究中12例老年脑卒中患者中，均存在不同程度的偏瘫情况，均留置管道，且其中有4例患者存在语言功能障碍，3例患者处于昏迷状态，3例患者存在压疮，患者的自理能力普遍较低，认知功能也存在缺失，所以日常生活需要护理的部分较多，包括内容有：需要患者家属帮助其进行个人身体清洁，并协助其进食;需要指导、协助患者进行康复训练以及自理能力训练，一方面患者亲属本身对院外家庭护理的信心较差，认为作用不大。另一方面其专业知识不足，不能很好地帮助患者进行训练，所以大多数患者出院后基本依靠照顾人员开展各项活动，随着时间的延长，患者及其亲属的身体、心理压力均增加，进而影响治疗效果，本次研究中有5例患者亲属表示，患者受疾病或者其他因素影响本身脾气较为急躁，大大小小事情均依靠亲属进行，未考虑依靠自身能力进行饮食、洗漱，另有7名患者亲属表示，自己因为不了解护理方法所以不能正确进行护理，日常通过网络等途径收集的护理信息比较杂乱，甚至存在矛盾，不能筛选到有效的信息，而保姆也不够了解专业护理知识，大多在患者亲属不方便时多照看。总结可以发现，现目前进行家庭护理中最为主要的难题是：不了解科学、合理的护理办法。

（3）本次研究发现12例患者亲属均表示希望获得上门评估并进行护理与指导的帮助。本次研究中发现，照顾患者的主要家庭成员为女性，患者的自理意识与能力均较差，出现并发症的风险较高，其需要更为专业的护理，而部分社区医院不能提供针对性的专业护理服务，同时患者及其亲属更为相信有治疗与住院经历的医院。本次研究中有4例患者亲属表示，患者更愿意听从医生与护士的建议，不愿意接受家人的劝导，分析原因主要有两种，一是患者对医务人员在疾病治疗与护理方面的信任度更高，二是患者了解其亲属的性格等，更容易放纵自己。有7名患者亲属表示不够了解护理方法，包括“不知道尿管、胃管的正确状态，进而不能及时发现问题”、“不知道注胃管食物应如何搭配，哪些食物适合患者食用，哪些食物对病情有不利影响”、“复查时家里与医院的来回需要太多的人力、物力以及时间，如能直接到家庭抽血更加方便”。综合上述问题发现，需要进行上门护理的内容包括以下几个方面：一是了解患者目前身体情况，并解决现有问题，二是告知、教给患者亲属更为科学、正确的护理方法，三是针对紧急情况的处理。但是目前大多数地区的医院的护理资源力量不足，同時存在着收费、时长等多个方面的问题，所以上门护理推广实施的难度较大。总结可以发现，患者亲属希望获得上门评估并进行护理与指导的帮助。

3 讨论

脑卒中患者的致残率较高，患者出院后大多需要亲属照顾，且患者年龄越大诱发并发症的可能性越高，护理的难度也越大，所以家庭护理中存在着较多的问题，患者及其亲属均迫切希望得到解决。

医院中疾病治疗与护理的专业人员较多，为了提高家庭护理的质量，医院相关工作人员、患者及其亲属均应重视健康教育工作，本次研究中发现，患者亲属进行家庭护理时大多存在护理认知水平较低、护理经验不足的问题，其迫切需要了解更多科学、合理的护理方法。所以在患者住院期间，医院应提供高质量健康教育，通过宣传册、视频示范等方式保证患者及其亲属对护理知识有一定的了解。而针对留置管道异常的问题，一方面医院应尽可能减少院外留置管道，另一方面在患者出院时进行指导。患者出院后，可以通过微信群、电话等方式保持一定的联系，定期发布疾病相关知识及护理相关内容，保证患者及其亲属能更为快速、有效接收信息，同时还能及时解答患者及其亲属的疑惑。社区卫生服务中心应与医院联合，建立良好的关系，前者可帮助后者收集患者信息，督促患者保持良好的生活习惯，后者为前者提供一定的技术支持，提高其护理质量[5]。

综上所述，现目前家庭护理中最为急切需求为处理患者留置管道，最为主要的难题是不了解科学、合理的护理办法，患者及其亲属希望获得上门评估并进行护理与指导的帮助。所以说医院应提高老年脑卒中患者护理重视程度，主动、积极开展有效的健康教育与护理方法指导，建立医院、患者、患者亲属之间的联系通道，定期电话、上门随访解决患者及其亲属的问题，进而保证家庭护理服务的质量。

参考文献

[1]向圣晓.家庭康复护理对脑卒中家庭护理者护理能力的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（11）：110-110.

[2]赵丽华，王爱林，徐珍凤.网络平台在脑卒中偏瘫患者家庭康复中的应用效果评价[J].系统医学，2020，5（04）：161-164.

[3]丁春戈，张振香，曹莹，等.中国居家脑卒中患者的照护现况及对策[J].中国实用神经疾病杂志，2019，22（01）：64-67.

[4]戈洁.家庭护理干预对脑卒中患者神经功能、负性心理状态康复的作用[J].铜陵职业技术学院学报，2019，18（03）：33-35.

[5]余美玲，郭芳.家庭延续性护理对脑卒中偏瘫患者居家康复的影响[J].中国当代医药，2018，25（34）：210-212+215.