采用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效比较

林玮禹 彭新庆

摘要：目的 分析肾结石手术选取经皮肾镜碎石与输尿管软镜碎石术的临床疗效。方法 按回顾性分析选择2019年5月-2020年5月我院接受该病手术患者120例，接受输尿管软镜碎石术60例患者为对照组，接受经皮肾镜碎石术患者60例为研究组，比较两组手术指标及并发症发生情况。结果 研究组碎石时间较短，研究组结石清除率（96.67%）同对照组（66.67%）相比较高，术中出血量同对照组相比较多，住院时间同对照组相比较长，P<0.05;研究组并发症总发生率（3.33%）同对照组（15.00%）相比较低，P<0.05。结论 肾结石采取经皮肾镜碎石术有效降低碎石时间及并发症发生情况，结石清除率较高，两组术式各有优缺点，临床治疗该病应根据实际情况选择合适的手术方式。

关键词：肾结石;经皮肾镜碎石;输尿管软镜碎石

【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-01

肾结石属于泌尿系统较常见结石类型，是晶体物质在肾脏异常堆积而导致的。临床肾结石的治疗以手术碎石为主，传统手术方式为开放性手术，临床碎石效果虽好，但创伤较大。随着微创手术不断发展及进步，经皮肾镜碎石术及输尿管软镜碎石术等被广泛应用于临床。两种碎石方法均为该病的首选手术方法，两种术式各有优缺点，临床治疗使用中存在争议。本文分析该病手术选取两种手术方式的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

按回顾性分析选择2019年5月-2020年5月我院行肾结石手术120例，对照组60例采取输尿管软镜碎石术，研究组60例采取经皮肾镜碎石术，对照组男女比65：55，年龄23～55岁，平均（41.12±5.56）岁;研究组男女比66：54，年龄24～56岁，平均（41.15±5.58）岁，两组基本资料一致，P>0.05。

1.2 方法

（1）对照组接受输尿管软镜碎石术，采取插管全身麻醉方式，协助患者行截石位，在硬镜下扩张输尿管，留置输尿管扩张鞘，插入输尿管软镜，观察结石大小及部位，采取200um钬激光光纤进行碎石，结石直径小于3mm时终止碎石，留置F5双J管，术后1个月进行拔除。

（2）研究组接受经皮肾镜碎石术，采取插管全身麻醉方式，辅助患者行截石位，患侧逆行插入输尿管支架管，再更改为健侧卧位，从输尿管导管倒入生理盐水，形成人工肾积水，B超定位后确定穿刺部位，采取18G穿刺针穿刺，置入导丝，经导丝取筋膜扩张器，扩大穿刺通道至F18，建立经皮肾通道，置入肾镜或输尿管镜，用超声将结石粉碎，取出结石，从肾盂处插入F5双J管，术后1个月进行拔除，留置肾造瘘管。

1.3 观察指标

（1）比较手术相关指标：结石清除率、术中出血量、碎石及住院时间。

（2）比较并发症发生情况，包括发热、严重血尿、肾绞痛、菌血症及肾包膜下血肿。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较手术相关指标

研究组碎石时间较短，结石清除率（96.67%）同对照组（66.67%）相比较高，研究组住院时间同对照组相比较长，研究组术中出血量同对照组相比较多，P<0.05，见表1。

2.2 比较并发症发生情况

研究组并发症总发生率（3.33%）同对照组（15.00%）相比较低，P<0.05，见表2。

3 讨论

临床肾结石治疗方式有手术和保守治疗，保守治疗仅能缓解症状，无法将结石排出体外，手术创伤较大、术中出血量多、不利于预后。随着微创技术发展，微创手术广泛应用于临床且逐渐代替开放手术[2]。

直径≤2cm的肾结石适合采用输尿管软镜碎石术，输尿管软镜可達到肾盏和肾盂位置，创伤小、术中出血量少。经皮肾镜碎石术对大多数肾结石均可进处理，尤其是对直径>2cm的肾结石，临床将该术式作为>2cm肾结石及复杂肾结石的首选手术方式[3]。本文研究结果得知，研究组碎石时间较短，研究组结石清除率（96.67%）同对照组（66.67%）相比较高，但术中出血量同对照组相比较多，住院时间同对照组相比较长，P<0.05;研究组并发症总发生率（3.33%）同对照组（15.00%）相比较低，P<0.05。该术式有效降低碎石时间、提高结石清除率及降低术后并发症发生情况，但经皮肾镜碎石术也存在缺点，如术中出血量较大，住院时间较长，经皮肾镜手术具有术中损伤低、术后易于恢复，结石清除率高等特点，对于临床复杂性和多个肾结石疗效确切，可广泛应用于临床复杂和多个肾结石治疗中。

综上所述，肾结石采用经皮肾镜碎石术临床疗效确切，有效提高患者结石清除率、缩短碎石时间，降低并发症的发生情况。

参考文献：

[1]唐海啸，石博文，戴泽昊， 等.球囊扩张联合气压弹道超声碎石术在经皮肾镜取石术治疗单侧肾结石中的应用[J].上海交通大学学报（医学版），2020，40（8）：1086-1090.

[2]周饶饶，赵方正，王诗驿， 等.输尿管软镜碎石术联合体外超声波碎石与经皮肾镜碎石取石术治疗2～4 cm肾结石的疗效分析[J].国际外科学杂志，2020，47（12）：823-828.

[3]刘燚，王万东，周勇.输尿管软镜和经皮肾镜碎石取石术治疗一期经皮肾镜碎石取石术后肾结石残余患者的疗效及安全性对比[J].广西医学，2020，42（10）：1245-1247，1288.