超早期神经内镜辅助小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区出血研究

张海冰　欧小惠　钟晖东

【摘要】目的：探索分析针对高血压性基底节区出血患者实施超早期神经内镜辅助小骨窗微创颅内血肿清除术治疗的方法及临床效果。方法：将我院收治的高血压性基底节区出血患者56例作为研究对象并随机分组。对照组28例均实施超早期小骨窗微创颅内血肿清除术治疗。研究组28例均实施超早期神经内镜辅助小骨窗微创颅内血肿清除术治疗。结果：研究组临床疗效总有效率显著性超过对照组（P<0.05）。干预3个月后，两组NIHSS评分均显著性低于术前（P<0.05），研究组更低（P<0.05）;两组Fugl-Meyer评分均显著性高于术前（P<0.05），研究组更高（P<0.05）。研究组术后并发症发生率显著性低于对照组（P<0.05）。结论：针对高血压性基底节区出血患者实施超早期神经内镜辅助小骨窗微创颅内血肿清除术治疗，可以产生明显效果，有助于与缩短手术时间，提升血肿清除率，降低并发症发生率，改善患者预后，值得推广应用。

【关键词】神经内镜;小骨窗微创颅内血肿清除术;高血压性基底节区出血

[中图分类号]R651.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0070-02

高血压性脑出血属于高血压伴发脑小动脉病变，致残率及致死率位居脑血管病第一[1]。临床研究显示，基底节区属于高血压性脑出血最常见类型，约为70%。患者一旦发病，必须采取有效措施，及早实施血肿清除手术，以挽救生命、改善预后。既往临床实践中，针对该类患者实施救治，主要为小骨窗微创颅内血肿清除术，其创伤小、血肿清除率高、操作方便、愈合快，优势明显。近年来，神经内镜技术逐渐得到推广应用，有效提升了手术能效[2]。我院积极开展相关研究，探索分析针对高血压性基底节区出血患者实施超早期神经内镜辅助小骨窗微创颅内血肿清除术治疗的方法及临床效果，取得了有价值的经验。

1 资料与方法

1.1 基础资料 本研究涉及对象为我院2017年6月～2019年7月期间收治的高血压性基底节区出血患者，共计56例。含男33例、女23例：年龄52～74岁，平均（62.4±4.3）岁;发病至就诊间隔时间0.5～5.9h，平均（3.2±0.5）h;出血量30～52mL，平均（38.4±1.5）mL。在入院时Glasgow昏迷评分（GCS）分布方面，含12～14分14例，9～11分28例，<9分14例。所有研究对象发病至入院时间均不足6h，均具有高血压导致脑基底节区出血相关症状并经检查确诊，均为首次发病。已对并发脑创伤、动脉瘤等其他因素导致脑出血者，合并其他脑血管疾病者以及无法有效配合干预者予以排除。经征得患者同意及本院伦理委员会审批，随机分组，各28例。两组上述相关方面基础数据无显著性差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法 所有研究对象均在入院后立即安排手术，予以有效的气管插管全身麻醉，并控制降低颅内压。（1）对照组均实施超早期小骨窗微创颅内血肿清除术治疗。以CT扫描确定血肿，于最近处入路，作5cm纵切口暴露颅骨。以颅骨钻钻孔，扩大骨窗至3～4cm，切开硬脑膜，以探针穿刺，抽吸血肿缓解压力。再切开皮质后牵拉脑组织至血肿腔，以吸引器吸出血肿。如果产生血肿腔出血，则以双极电凝止血。完成血肿清除后，予以有效止血，留置引流管后缝合。术后常规干预，防止感染。（2）研究组均实施超早期神经内镜辅助小骨窗微创颅内血肿清除术治疗。抽吸部分血肿及之前操作方式与对照组保持一致。然后有效置入神经内镜导管鞘，去内芯，留1.1cm导管鞘导引观察镜。以我院自备0°、30°硬质神经内镜及监视系统配合吸引器进行操作。予以双击电凝，依托内镜辅助清除余下血肿。借助内镜于血肿腔内壁覆盖止血纱布。术后有效留置引流管，退出脑穿刺外套管。骨孔贴敷明胶海绵后缝合。术后常规干预防感染。均随访3个月。

1.3 观察指标 （1）临床疗效情况。术后3个月完成效果判定。痊愈：症状完全消失，CT检查正常，其意识精神状态好，日常生活完全自理;显效：症状明显消失，而肿明显减少，意识精神状态有效改善，生活部分自理;有效：血肿有所减少，意识精神状态有所女孙专，生活需协助;无效：未达到上述标准甚至反而加重。（2）神经功能情况。分别于术前及术后3个月评价。以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）实施评估，含巧个项目，总分0～42分，分数越高对应神经功能受损越明显。（3）运动功能情况。分别于术前及术后3个月评价。采用Fu9-Meyer运动功能评分法实施评价，含5项、113个条目，总分0～226分，分数越高对应其运动功能越优秀。（4）术后并发症晴况。观察并如实记录[3]。

1.4 统计学方法以SPSS22.0统计学软件分析数据。

2 结果

2.1 两组研究对象临床疗效情况比较 接受治疗后，研究组临床疗效总有效率显著超过对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组研究对象手术前后神经功能及运动功能评分变化情况比较 接受对应干预3个月后，两组NIHSS评分均显著低于术前（P<0.05），研究组显著低于对照组（P<0.05）;两组Fugl-Meyer评分均显著高于术前（P<0.05），研究组显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组研究对照术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

神经内镜技术的推广使用，确保手术的术野更清晰，操作更方便，有助于降低感染发生率。以在神经内镜辅助，有助于减轻对脑组织造成的不当损伤和牵拉，更彻底清除血肿，控住由于血肿残留造成术后再出血风险，降低占位病变对脑组织造成继发性损害，可极大改善预后[4]。因为该病起病急，发病后占位病变可导致头痛、头晕、呕吐、意识障碍等，血肿于3h内迅速扩大，损伤神经功能。所以必须及时清除血肿。患者在发病后6h内接受手术，借助神经内镜辅助，能夠有效提高手术效率及血肿清除率，降低颅内压，及时阻断长时间占位病变对脑组织产生的继发性损害，促进术后神经功能恢复[6]。本研究中，对照组均实施超早期小骨窗微创颅内血肿清除术治疗。研究组均实施超早期神经内镜辅助小骨窗微创颅内血肿清除术治疗。结果显示，研究组临床疗效总有效率显著性超过对照组。干预3个月后，两组NIHSS评分均显著胜低于术前，研究组显著性低于对照组;两组Fugl-Meyer评分均显著性高于术前，研究组显著性高于对照组。研究组术后并发症发生率显著性低于对照组。这表明，针对高血压性基底节区出血患者实施超早期神经内镜辅助小骨窗微创颅内血肿清除术治疗，可以产生明显效果，有助于与缩短手术时间，提升血肿清除率，降低并发症发生率，改善患者预后。该方法具有与极大的推广应用价值[6]。

参考文献

[1]王凤伟，杨金庆，薛勇.3D-Slicer软件辅助神经内镜手术治疗高血压性基底节区出血[J].中国临床神经外科杂志，2020，25（07）：470-471.

[2]付光辉，刘全，覃军，等.微创钻孔引流术和小骨窗颅内血肿清除术对高血压性基底节区中等量脑出血的疗效和预后比较[J].中华老年多器官疾病杂志，2020，19（06）：414-418.

[3]黄沃斌，吕建光，李柱辉.微创穿刺引流术联合尿激酶与开颅血肿清除方法对高血压基底节区出血患者预后情况探讨[J].中外医疗，2020，39（14）：62-64.

[4]陈怀欣.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床效果分析[J].基层医学论坛，2019，23（26）：3730-3731.

[5]刘德宝，骆伟光，游丽英.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底核区脑出血的临床研究[J].医学食疗与健康，2020，18（17）：33-34.

[6]冯磊，张传东，韦继明.进行微创颅内血肿清除术对高血压性脑基底节区出血患者术后神经功能及生活质量的影响[J].当代医药论丛，2017，15（09）：94-95.

作者简介：张海冰（1982.10-），男，汉族，本科学历，主治医师，研究方向：神经外科。