胎盘巨大绒毛膜血管瘤1例并文献复习

杨雷 王晓宇 王维维 陈红

摘要：胎盘绒毛膜血管瘤（placental chorioangioma）又称胎盘血管瘤。是发生于胎盘的良性肿瘤，当肿瘤较小时几乎无影响，伴随肿瘤体积增大，对胎儿及母体的影响开始上升。较大者（大于5cm）可以并发羊水过多、出血、早产、胎盘提前分离以及前置胎盘[1]。这些症状可导致胎儿严重窒息或宫内死亡。血管瘤中血流由左向右的分流可以导致婴儿暂时性充血性心力衰竭[2]。现将我院收治手术并行病理确认的1例巨大胎盘绒毛膜血管瘤整理分享并行文献复习。

关键词：  胎盘;血管瘤;巨大

【中图分类号】R714.56 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

临床病史：患者31岁，因“停经39周，不规律下腹痛伴少量见红3小时余”入院，B超示：胎盘胎儿面可见77*67mm偏低回声，界清，可见多枚强化灶，收入院行子宫下段剖宫产，托胎头娩出一成熟女婴，体重3850g，阿氏评分10/10分，胎盘胎膜自娩完整，子宫收缩良好，脐带根部可见一大小约8*6cm椭圆形肿物，质地偏硬表面有胎膜覆盖，胎盘及脐带送检病理，术后第一天下午患者出现畏寒、发热，鼻塞，复查核酸阴性，予以继续抗炎等处理。新生儿维生素K1预防颅内出血及乙肝疫苗接种。后产妇恢复好，予出院。

病理检查与诊断：肉眼检查：胎盘1个，大小18*16*8cm，中央区厚度5cm，表面胎膜完整，母体面未见缺损，脐带长20cm，直径1.5cm，偏心附着，胎儿面可见球形隆起，位于脐带根部，剖开隆起，见暗红肿物，大小9*8*6cm（图1），肿物与周围组织分界清，脐带断面见静脉1根，动脉2根，胎盘边缘见灰白质硬区，大小3*1.5*1.5cm。显微镜下见：广泛增生的毛细血管网，其间可见红细胞（图2）。病理诊断：胎盘绒毛膜血管瘤，大小9*8*6cm，胎盘边缘局灶梗死，余胎盘各部位及脐带无明显异常。免疫组化结果：CK18（部分区+）、ERG（部分区+）、CD34（+）（图3）、Ki-67低表达。可见核分裂象（图4）。

讨论：胎盘绒毛膜血管瘤，是最常见的原发于胎盘的良性肿瘤，如果检查足够仔细，大约每100个足月胎盘可以发现1个[3]。目前认为超声是产前诊断胎盘绒毛膜血管瘤最有效的手段，肿块可出现在胎盘的任何部位，以出现在胎盘子面较多见[4]。肿瘤大小不一，从几毫米到十几厘米不等，常为单发，偶有多发，发生位置不定，可位于胎盘母面、子面或胎盘实质内任何部位。根据组织病理学的诊断本病常可分为三类：血管瘤型、退变型和富于细胞型[5]。高原地区人群的发生率较低海拔地区要高的多，如我国藏族人群中发生率可高达9.09%，而日本的发生率为1.14%[6]。提示缺氧可能是胎盘绒毛毛细血管增生的一个重要刺激因素。胎盘绒毛膜血管瘤的产前检出主要依赖超声，CDFI显示肿瘤内血流丰富。肿瘤较小时（<5cm）容易漏诊，亦无明显并发症，大的血管瘤（>5 cm）可能会影响胎盘血循环，瘤体内可能存在动静脉痿，静脉系统扩大，血容量增加，回心血量增多，引起心力衰竭，胎盘肿瘤较大，血管壁渗出增加及充血性心力衰竭时胎儿体内液体失衡引起羊水增多。发现较大的胎盘绒毛膜血管瘤应严密监护，发现胎儿出现早期心功能不全表现时及时终止妊娠，可以有效改善围产儿妊娠结局[7]。

参考文献：

[1] Asadourian LA， Taylor HB. Clinical significance of placental hemangiomas. Obstet Gynecol1968， 31：551-555.

[2] Cash JB， Powell DE. Placental chorioangioma.Presentation of a case with electron-microscopic and immunochemical studies. Am J Surg Pathol 1980， 4： 87-92.

[3] Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology，tenth edition ISBN 978-7-5659-0648-0

[4] 王愛春，马亚琪，王昀，等.胎盘绒毛膜血管瘤25例临床病理分析[J].中华病理学杂志，2015，44（8）：600-602.

[5] 陈乐真.妇产科诊断病理学[M].北京：人民军医出版社，2002.453-454.

[6]   Soma H， Watanabe Y， Hata T. Chorangiosis and chorangioma in three cohorts of placentas from Nepal， Tibet， and Japan [J].Reprod Fertil Dev， 1995， 7 （6）： 1533- 1538.

[7]  Fan M， Skupski DW. Placental chorioangioma： literature review[J]. J Peri-nat Med，2014，42（3）：273-279.