新冠疫情防控常态化下医学临床见习教学模式思考与探索

赵爽 姜法明

摘要在新冠疫情防控工作常态化的大背景之下，如何克服临床见习教学中所面临的问题，更加安全、有效的进行临床见习的教学，是临床医学领域教育者亟待思考与关注的问题。多种教学模式已应用于当下，其中“线上线下”的混合式教学模式能够将各种现代化信息技术与各种教学模式有效融合，克服当前时局下的难点，调动医学生积极性，达到实践教学的目的。鉴于此，本文就目前特殊时期的不同医学临床见习教学模式的应用展开深入探讨。

关键词 新冠防控常态化 临床见习 医学教育 混合式教学模式

中图分类号：G424文献标识码：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.16.041

Thoughts and Explorations of Teaching Mode for Medical Clinical Probation under the Normalization of New Crown Epidemic Prevention and Control

ZHAO Shuang， JIANG Faming

（Departmentofrespiratoryandcriticalcaremedicine，WestChinaHospital，SichuanUniversity，Chengdu610041）

AbstractUnder the background of the normalization of the prevention and control of the new crown epidemic， how to overcome the problems faced in clinical probation teaching， and conduct clinical probation teaching more safely and effectively， all these questions are urgently need to think about and pay more attention by educators in the field of clinical medicine. A variety of teaching models have been applied to the present. Among them， the "online and offline" hybridteachingmodelcaneffectivelyintegratevariousmodern informationtechnologies withvariousteachingmodels， to overcome the difficulties of the current situation， and mobilize the enthusiasm of medical students to achieve the purpose of practical teaching. In view of this， this article discussed the application of different medical clinical probation teaching models in the current special periods.

KeywordsNormalization of new crown prevention and control； clinical probation； medical education； hybrid teaching model

临床医学专业是一项重视理论知识与实践相互结合的学科，临床见习对于我国高等医院和大专院校医学人才的培养至关重要，是书本理论和临床实践之间的桥梁。因此，在目前新冠疫情防控工作常態化下的背景之下，如何克服临床见习所面临的困难和问题，更加安全、有效的开展新型临床见习教学工作，是临床医学领域教育者亟待关注与思考的问题。

笔者结合自身多年相关的教育实践经验，以及在疫情防控常态化下开展临床见习教学的心得和体会，首先阐述现阶段医学临床见习所面临的问题，然后分析不同教学模式在临床见习中的优势，并在此基础上研究多种教学方式在临床见习中的应用。

1新冠疫情防控常态化下医学临床见习所面临的问题

1.1接触患者有交叉感染风险

新冠病毒是通过呼吸道传播，在当前呼吸道传染病的疫情之下，直接接触患者会势必增加交叉感染的风险，然而，若取消学生与患者之间的实践沟通、见习这一环节，一方面会影响医学生临床教学的质量，另一方面也剥夺了医学生难能可贵的学习机会，减少学生积极性。因此，这一矛盾无疑是目前亟待解决的一个难题。

1.2实践操作机会减少

临床医学本身就是一门注重实践的综合性学科，临床实习几乎贯穿整个医学生教育的过程，这可以促进学生将理论与实际融会贯通，对所学的专业知识更加深入的理解，有利于培养实用型医学专业人才。而目前的临床医学本科教学模式大多数是以理论教学为主，对于实践的教学相对不足。而新冠疫情更是对这种情况雪上加霜，为了最大限度减少人群聚集，许多临床教研室减少了集中线下教学，以及和病人的互动式教学活动。医学生临床问诊、“视、触、叩、听”的查体等基本操作机会减少，这可能导致医学生不熟悉临床情景，在真正面对医院患者时不知所措。

1.3病种接触减少

临床见习能够让学生与患者沟通，观摩到各器官系统的常见病和多发病，并且可以完成相应的大病历书写，直观学习不同疾病的体征，可查阅影像资料等辅助检查，形成对疾病的诊断与鉴别诊断，能更加系统感性认识疾病的发生与演变。而新冠疫情所导致的床旁见习减少，对学生而言，不能真正进入临床亲身体会，病种接触也相应减少。

1.4直观感性认识减少，学习积极性、主动性下降

床旁临床见习的减少，取而代之的是线上教学。线上教学有可以不受地域、时间限制等优势的同时，也存在许多问题。一部分教师对各种新的在线软件操作不熟悉可能导致教学效果下降。单纯线上教学也无法给学生提供浓厚的学习氛围，不能完全保证学生的全程参与、容易出现注意力不集中的情况。学生对疾病的直观感性认识减少，可能会出现学习积极性和主动性下降。因此，传统的线上网络教学模式中，实际的教学效果是不如传统床旁见习的教学效果。

2新冠疫情防控常态化下医学临床见习不同的教学模式

2.1案例教学模式

临床课程中理论教学内容多，相对抽象，难记忆，学生单纯通过理论学习就掌握知识的难度较高。案例教学法主要通过选择适合的病例进行临床见习，学生的全程参与，可以增加其学习欲望，见习临床的环境氛围，训练学生的语言表达、逻辑思维、团队协作和临床思维等能力。在新冠疫情防控常态化背景下，真实案例的学习仍不可或缺。许多高等院校采用模拟临床情景方式教学，虽减少了与患者的直接接触，但见习医师可以担任临床医生的角色对标准化病人进行模拟诊疗，从问诊、查体、实验室检测、影像学检查、临床抉择、病人人文心理关怀等多个方面进行实践，培养学生应对各种临床问题和与患者沟通的能力技巧。为提高教学效果，带教教师可以先做示范，学生再实际操作，过程中标准化病人也可给予学生适当引导。对于没有标准化病人的情况下，可以让医学生在模拟临床情境中扮演不同的角色，最后教师结合理论知识点进行指导和分析。这种方式一定程度上培养了学生实际经验，能够提升学生对上岗后面对病患的自信心。

2.2以问题导向教学模式

以问题为导向的教学模式强调学生主导，教师引导。将学习置于实际的临床问题情景中，让学生主动发现问题，然后通过团队协作来解决实际的临床问题。这种教学模式有助于锻炼提升医学生的自主学习、文献检索、团队协作、逻辑思维、批判思维、语言表达等综合能力。此方法同样是当前疫情防控常态化下可以选择的教学模式。

2.3引入虚拟现实技术的教学模式

虚拟现实技术是一门综合化的信息技术，具有构想性、交互性和沉浸性的特点。在新冠疫情这种特殊时期，该技术能突破时空限制，实现临场化，使学生通过自身与信息、环境的互动来获得知识和技能，将其引入教学不失为一种好的思路和方法。该技术常见的技术包括增强现实和虚拟现实等，可以通过虚拟仿真应用模拟程序，形成满足有效学习的虚拟场景，实现三维实体学习行为与三维空间动态感觉视景的实时仿真和互动模拟，让医学生积极参与，感知真实且复杂的知识与技能，达到沉浸式教学的目的。

2.4基于线上教学平台的“线上线下”混合式教学模式

在医学教育改革和互联网技术的快速发展前提之下，越来越多的网络教学方式已融入传统的教学模式中，并且随着新冠疫情的常态化，基于线上教学平台的混合式教学模式更加常见。这种教学模式可将案例教学、问题为导向的多种教学模式与网络信息技术有机结合，突破时间空间隔阂，实现有效的互动达到教学目的。目前可用QQ、微信、超星平台、腾讯会议以及E-mail等多种沟通工具，实现实时或延时的一对一、一对多的学习交流，在信息获取、交流和传输上优势明显。但直观感性认识的减少，学生积极主动性下降等问题也是需要重视和关注的。因此，“线上线下”的混合式教学模式在这特殊时期可能提供了更佳的教学实施效果。翻转课堂是一种联合网络平台资源，以学生为主体，基于团队学习新型的教学方式，改变了传统走马观花式的临床见习，对于充分调动学生学习的主动性和培养团队精神具有重大的价值。在新冠疫情下，当学生的临床见习活动受限时，见习老师可以通过录制视频的方式，将真实案例分享给学生，并可在视频中不同的临床操作，以此再现真实的临床过程。学生可通过各种网络平台在课前线上自主学习。线下课堂以学生为主导进行实际的问诊查体等基本技能、病例分析，教师进行提问、总结和点评。

3新冠疫情防控常态化下不同教学模式的应用

新冠肺炎突然的暴发，给医学教师们也带来了众多的挑战，从一开始的忐忑和不知所措，到现在对“线上线下”多种教学模式的从容应对，并且能够开始对当前局势下更好的教学模式进行探索和思考，更好的去弥补面对面教学的不足，都是我们克服危机的巨大收获。目前在常态化疫情防控形势下，在保证师生公共卫生安全的前提下，基于网络技术的多种教学模式的融合是必不可少的。医学教师对于教学的手段不必拘泥，临床见习的线上与线下部分内容设置应更为灵活机动。举例而言，笔者参与在新冠肺炎疫情期间，针对呼吸病学临床见习带教，采用的是“线上线下”的混合教学模式，具体如下：在取得患者知情同意后，录制患者教学视频（注意患者隐私保护），然后上传至网络平台，让学生提前自主学习平台上的病例资料及相关理论知识。然后，正式线下上课时，学生自由分为3-5人/组，以学生为主体，结合其之前线上学习内容先行病例的讨论，学生各抒己见，最终每组成员形成讨论后意见，向教师汇报和提问，教师实时互动讲解。同时在线下教学时引入了模拟临床情景教学，由每组醫学生扮演患者和临床医生角色，模拟诊疗过程，从问诊、查体等方方面面进行实践，最后，教师进行问题引导和点评。通过这种多模式的教学方式，学生积极性增加，提高了学习效率，同时也达到了实践教学的目的。在现在疫情防控常态化背景下，教师需根据所处院校和地区疫情及政策情况，实时调整教学方式，若条件允许，医学生仍应尽可能地开展线下以及床旁临床见习。此外，“线上线下”的多种教学模式不是单纯的机械叠加，它需要教师在熟悉教学内容、了解各种网络线上平台使用基础上，密切结合临床实际，进行课前引导，学生先通过线上平台自主学习，然后，师生可线上线下相结合进行实时或延时讨论，必要时也可加入随机的考核。通过多样化灵活的教学模式，充分调动学生兴趣，强调学生独立思考的同时也加强团队合作，提升表达交流和临床思维能力。

4结语

在此次新冠肺炎疫情防控常态化背景之下，对于临床医学教育者来说，既是挑战，也是机遇。我们广大医学教育者，需要在不断摸索下前进，保证师生公共卫生健康安全前提下，及时顺应局势进行相应的调整，将“线上线下”多种教学模式融入临床见习带教中，从而达到更好的教学效果。

*通讯作者：姜法明

基金项目：白求恩公益基金（HX-H2102037），四川大学华西医院学科卓越发展1·3·5工程临床研究孵化项目

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