巴林特小组提高实习医学生医患沟通能力的实践应用

邹乙菱 杨明辉 余俊 李艳萍 崔振英

摘要目的：本文旨在观察实习医学生在临床实践教学中采用巴林特小组实践活动的效果，以提升实习医学生医患沟通能力提供支持。方法：随机入选我院2019年6月至2020年6月的30名本科实习医学生为研究观察对象，所有学生均采用巴林特小组实践活动，活动前、活动1年后分别观察医学生利物浦医生沟通能力评价量表、安全感量表（SQ）、人际信任量表（ITS）。结果：30名实习医学生经过巴林特小组實践活动后，实习医学生利物浦医生沟通能力评价量表、SQ、ITS评分改善明显，P<0.05，差异有意义。结论：对实习医学生采用巴林特小组实践活动，对于提升实习医学生医患沟通能力具有积极意义，值得广泛应用。

关键词 医患沟通能力 巴林特小组 人际信任量表 安全感量表 利物浦医生沟通能力评价量表

中图分类号：R197.3文献标识码：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.16.061

Practice and Application of Balint Group in Improving Doctor Patient Communication Ability of Interns

ZOU Yiling， YANG Minghui， YU Jun， LI Yanping， CUI Zhenying

（The Third People’s Hospital of Honghe Prefecture， Gejiu， Yunnan， 661000）

AbstractObjective To observe the effect of Balint group practice in clinical practice teaching of medical students， and to provide support for improving the ability of doctor-patient gap of medical students. Methods a total of 30 undergraduate interns in our hospital from June 2019 to June 2020 were randomly selected as the research objects. All the students used Balint group practice activities. Before and after the activities， the medical students were observed with the Liverpool doctorcommunicationability evaluation scale，thesenseofsecurity scale（SQ）and theinterpersonal Trust Scale（ITS）. Results after Balint group practice， the scores of Liverpool doctor communication ability scale， SQ and it’s of 30 interns were improved significantly（P < 0.05）. Conclusion the practice of Balint group for interns is of positive significance to improve the doctor-patient gap ability of interns， which is worthy of wide application.

Keywordsdoctor patient communication ability； Balint group； interpersonal trust scale； sense of security scale； Liverpool doctor communication assessment scale

医患沟通属于医疗卫生事业的核心环节，良好的沟通能力有利构建良好的医患关系，避免医患矛盾不良事件发生，为推动医疗卫生事业的良好发展提供必要支持。[1-2]实习医学生沟通技能的不足是医学生顺利完成临床实习的最大阻碍之一，甚至会影响其临床实习的信心和效果。精神师分析师MichaelBalint创建了巴林特小组，作为一种立足于精神心理动力学角度，思考、关注医患关系的一种科学训练方法，随着这种训练方式不断完善，当前巴林特小组已经成为职业培训和欧美医学教育的一门必修课程。这种以团体互助活动为主的训练方法，较传统以讲座和课堂教学为主的医患沟通教学方法，高度重视医护人员的交流沟通和得到及时反馈，为培养医患沟通能方法提供了全新的思路。为了让实习医学生可以更好的适应医生职业，强化医学生医患沟通能力的培养具有十分重要的意义。本文研究中以30名本科实习医学生为研究对象，意在分析巴林特小组活动提高实习医学生医患沟通能力的实践应用价值，具体报告下述。

1一般资料与方法

1.1一般资料

研究中以2019年6月～2020年6月本科实习医学生30名为研究观察对象，所有实习医学生均参加巴林特小组实践活动。研究中参与医学实习生男15例、女15例。

1.2方法

所有实习医学生在临床实践教学中采用常规实践教学，1—2次/月参加巴林特小组活动，每次活动时间1小时，小组成员相对固定，由小组带领人负责整个小组的互动，小组带领人从事个案咨询二十余年，有精神分析培训背景。

具体活动流程，参与活动实习医学生围坐成一圈，便于学生之间建立相应的联系，活动的主题为“医患关系”，整个活动由小组带领人主持。所有参与医学生需要自我介绍，便于彼此熟悉。参与组员分享遇到的医患纠纷或者冲突的真实案例，分享后大家投票选择一个典型的案例。待案例确定后，对案例事实进行澄清与提问，其他组员根据自身情况提出疑问，并由案例提供者对每一个提问进行解答。待提问一一解答后，案例提供者退出圈子，坐在一旁，不再发言，小组成员就案例站在不同的角度进行讨论，但整个讨论中只能假设自己为某一个人物表达自己的感受，不可以对案例提供者的做法进行评论与批判。待其他小组成员就案例讨论完毕后，案例提供者回归圈子，将自己听后的感受进行分享，最后由小组成员各自分享感受。小组长进行总结，感谢所有人（表1）。

1.3观察指标

利物浦医生沟通能力评价量表、安全感量表（SQ）、人际信任量表（ITS）对实习医学生活动前及活动1年后各量表评分情况行观察。[3]

利物浦医生沟通能力评价量表，该量表含有条目11个，每条目评分1分～5分，分数越高则表示沟通能力越强，满分55分。

SQ量表即对人际交往中安全感行评定，该量表含条目16个，每个条目评分1分～5分，分数越高则表示人际交往中安全感越强，满分80分。

ITS量表即对他人的行为、（口头和书面）陈述、承诺的可靠性，该量表含有条目25个，每条目评分1分～5分，分数越高则信任程度越高，满分125分。

1.4统计方法

3讨论

近年来随着经济不断发展，加之医学技术的不断进步，越来越多患者生病后不再选择拖延着，而是立即到医院进行救治，一定程度上增加医院压力，同时也让医生可接触到更多患者。实习医学生与医生相比其接触的患者数量有限，在处理一些医患矛盾事件上稍显经验不足，还容易出现安全感不足等情况。[4]因此，提升实习医学生沟通能力具有十分重要的意义。

3.1巴林特小组培训模式有助于提升临床医学生的医患沟通能力

巴林特小组引进中国并在各地开展已经多年，临床实践教学中通过模拟医患矛盾处理的全过程，加深参与小组成员对医患关系的理解，提高对发生医患矛盾事件的处理水平，全面提升实习医学生综合沟通能力。[5]研究中选取本科实习医学生30例为研究观察对象，所有实习医学生均采用巴林特小组实践活动，结果实习医学生活动1年后ITS评分、利物浦医生沟通能力评分、SQ评分明显升高（P<0.05）。本文研究结果显示巴林特小组实践活动应用于临床实践教学中，可以让实习医学生对医患关系有更为全面的理解，对于提高实习医学生医患沟通能力具有积极意义。

纵观当前，随着我国越重视医患沟通，但是如何培养和提升医学生和患者沟通能力的研究，还在不断探索中，没有科学地量化评估其沟通能力。[6]在本次研究中通过对实习医学生开展巴林特小组活动，讨论分享案例，有助于促进医学生沟通能力的提升。追本溯源，這种以团体互助活动为主形式，以医学生们临床中沟通不良，所造成的纠纷亲身经历，导致医学生感受非常内疚、痛苦、困惑、烦躁的案例分享为主。通过开展巴林特小组活动，一方面能让医学生更好地表达自身情感和想法，另一方面还能基于完善流程，引导当事人进行多角度、多方位的判断、识别、分析理解自身以及患者和家属的不良发泄和复杂情绪的源头，帮助当事人认识到自己在交流沟通中没有注意到的细节，在案例汇报中宣泄情绪的渠道，减少负面情绪，相应地也能让其他小组成员借鉴和学习其他人的交流沟通技巧，加强与患者和家属的沟通，正确处理医患关系。

3.2巴林特小组培训模式能明显提升临床医学生的共情能力

这种模式可以促进医学生共情能力的提升。巴林特小组合作活动流程一方面有助于医学生认识到自己在医患沟通中忽视的方法，让医学生的沟通经验得以强化，促进他们在临床工作中提升沟通技巧的能力，正确处理医患关系，规避因为不良沟通所引发的护患关系。[7]在本次研究中案例汇报者基于旁听身份，对观察小组成员的感受、情感及观点进行倾听，并且通过该过程的完整反映，发现医患关系的处理过程中，往往会忽视患者情绪及心理变化，以此提升审视和思考问题的层次，以更多新颖的视角解决盲点问题，进一步提升小组成员的沟通及理解患者的能力水平。由此可见，这种模式的运用能让医学生的共情能力和意识得以提升，从总体上提升医学生的临床沟通能力和理解病人的能力。将巴林特小组培训模式运用到培养和提升医学生医患沟通能力，得到了相关科室和参与者肯定和好评。现阶段巴林特模式被广泛的运用到临床和教学中，并取得了良好成效。

综上所述，在临床实践教学中对实习医学生采用巴林特小组实践活动，可以帮助医学生从医、患、家属等不同的视角全面体验患者患病后的情绪及心理变化，有效提高实习医学生临床沟通能力与安全感，提升医学生学习的信心和效果，减轻负面情绪等，值得推广应用。

参考文献

[1]李霞.基于MBTI的医学生医患沟通能力个性化培养措施探讨[J].教育理论与实践，2020，v.40（21）：47-49.

[2]邓黎黎，廖晓阳，伍佳，等.国外医患沟通模式对我国全科医生沟通技能培训的启示[J].中国全科医学，2021，24（13）：1684-1689.

[3]宋阳.探讨系统性护理对直肠癌术后肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J].中国现代药物应用，2019，v.13（12）：201-202.

[4]刘灵芝.巴林特小组培训模式在提高临床医学生医患沟通能力的效果评价[J].广州医药，2019，50（5）：113-116.

[5]肖阳，邸信，刘敏，等.加强医学生医患沟通能力培养的探讨[J].中华医学教育探索杂志，2020，19（9）：1045-1048.

[6]薛超，张绘莉，许左隽，等.Effect ofthe Balint group on improving the empathy and doctor-patient communication skills among medical students inclinical practice [J].中华医学教育探索杂志， 2018，017（002）：201-205.

[7]陈丽英，朱泽玲，张佳，等.医患沟通核心技能课程在全科住院医师规范化培训中的应用：巴林特小组活动[J].中华全科医师杂志，2017（16）：980.