寒地儿童咳嗽变异性哮喘中医证候分布特点及其相关因素分析

摘要：目的 本文主要研究咳嗽变异性哮喘在高寒地区中医证候分布特点，以及诱因。方法 本次实验采用的是社会调查方法，制定临床调查表，对到我院治疗的患者进行跟踪调查记录，对相应的数据进行分析。结果 根据数据调查所收集到的数据进行分析，结果证明：冷空气作为诱因而导致本病发作高达76%，剧烈运动占45%。构成大于40%的诱因中归纳为，本虚有气虚，标实有风、寒、燥三邪。结论 咳嗽变异性哮喘的主要诱发因素为患者本身存在气虚，在冷空气的刺激下，使患者气道高反应，导致哮喘的出现。

关键词：咳嗽变异性哮喘;寒地儿童;中医证候分布特点;诱发因素

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

一、咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘作为儿童哮喘中最为常见的一个类型发病率逐年上升，尤其在东北高寒地区发病率极高。而且它有着与其他类型哮喘不同的特点，该种隐性的哮喘，在治疗和诊断的过程中都具有着特殊性。该种疾病的主要临床表现就是不间断的咳嗽，轻者仅表现为清嗓子。除此以外，患者没有其他明显的特征，例如喘息呼吸短促胸闷等哮喘的显著特征，但是在气道中反应较高。咳嗽变异性哮喘在古代没有明确提出，一般归属于咳嗽中，但是临床中发现按照咳嗽治疗效果并不明显，现结合中西医临床实验研究表明这一类咳嗽归属于哮喘，运用中药治疗效果显著。中药治疗作用和优点极其明显，那就是在用药的过程中，药物多具有靶向性、整体性，不会为患者带来较大的痛苦，且副作用低。

二、咳嗽变异性哮喘症候

咳嗽变异性哮喘治疗的过程中，需要根据诊疗规范进行治疗，但本疾病在高寒地区发作有其独特的诱因及证候，对此的认知并不是十分全面，也缺少相关的数据支持，导致本病临床治疗的效果并不是十分稳定。因此必须深入对寒地儿童本病证候的研究，推动咳嗽变异性哮喘证候规范性的提高。

三、临床资料

本次实验调查所选取的患者都是到我院门诊进行治疗的咳嗽变异性哮喘患儿，诊断标准参考《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[1]。

四、研究方法

4.1中医证候标准

中医证候分类标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]分为风犯肺卫证、肝火犯肺证、肺脾气虚证、气虚血瘀证。

4.2调查内容

首先将古籍、诊疗规范、指南、文献中有关于咳嗽变异性哮喘的症状，证候信息加以归纳，制作疾病调查问卷，并对所得调查问卷进行分析，进而整理出诱因以及证候分布特点，将这些资料中的数据用医学术语进行统一和规范。

4.3调查结果

寒地儿童患病诱因中冷空气占比76%、剧烈运动占45%。归纳到中医范畴中外因主要有3个，风邪占72%，寒邪占51%，燥邪占40%，而风寒燥三邪相互夹杂，相互转化，变化无端。内因主要有2个，气虚占67%，肝郁占32%。

五、讨论

5.1风邪

造成咳嗽变异性哮喘的主要原因可以基本断定为风邪，根据证候分布来说，也是出现频率最高的诱发因素，占比72%。从不同诱因分布情况看，以冷空气为主，冷空气包含了风邪和寒邪两个方面;根据患者的咳痰状况来看，基本上患者都出现少痰难咳的现象，而且这类患儿吹风、剧烈跑跳后加重，由此提示风邪是本病的主要诱因。而风为百病之长，易夹它邪犯病，所以祛风药须贯穿在整个疾病的治疗过程中。[3]

5.2寒邪

调查所在地区为黑龙江省，地处高寒地区，当患儿受到冷空气刺激后即发病。根据患者咳痰情况发现，冷空气刺激后产生白色泡沫样痰的患者占比51%。根据临床调查结果显示出现咳嗽的患者，在凌晨至夜间的时候发作最为严重，这也与我国咳嗽论中的理论十分相符。大部分患儿风寒两邪相互夹杂，正是反映了风邪常夹杂它邪共患病的特点。

5.3燥邪

东北高寒地区的另一个特点即为冬季供暖，在黑龙江地区十月份以后到第二年五月份之前都有供热，这就导致了外面天寒地冻，屋里干燥起灰。根据患儿咳痰及伴随症状干咳无痰或少痰以及唇鼻干燥等特点，分析出调查中40%的患儿由燥邪犯肺引起，而对应的过敏源检查燥邪犯肺的患者中尘螨过敏者居多。

5.4肝郁

根据调查研究显示，如果出现心情不畅，或者紧张时也会引起咳嗽变异性哮喘发作。占据总诱发因素的32%。如果患者的情绪处于焦虑紧张或者抑郁的状态，长期以往会影响肝脏疏发气机。肝脏体阴而用阳，喜调达而恶抑郁，肝气郁滞过久会郁而化热，肝火犯肺，五脏相互影响进而引发咳嗽。[4]

5.5气虚

在调查中，反复呼吸道感染并且面色萎黄，舌淡嫩患儿即为气虚，占比67%，儿童生理特点即为肺、脾常虚，肺脾气虚使患儿免疫力低下，正所谓“正气存内邪不可干”，当患儿正气不足时，极易受外邪影响，内因外因共同导致肺气郁闭，宣发肃降功能受损，进而成为咳嗽变异性哮喘。而冷空气是四季气节变化的大气环境特征，如果患者本身肺气虚，那么出现咳嗽变异型哮喘的几率就会大幅度攀升。

六、结束语

综上所述，导致寒地儿童咳嗽变异性哮喘的诱发因素中内因为气虚、肝郁，外因为风、寒、燥邪。从而指出寒地儿童咳嗽变异性哮喘的症候主要有以下几个：肺脾气虚证、肝火犯肺证、风邪袭肺证、寒邪犯肺证、燥邪伤肺证以及多证夹杂。本研究利用论证前瞻的调研方法，探究咳嗽变异性哮喘的中医证候分布规律，为证候标准化指明了方向，提高中医临床医治的规范性和科学性，而对诱因的研究也为患儿的家庭防护起到了指导性意见。

参考文献：

[1]中华医药学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）[J].中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 [s].北京;人民卫生出版社，1993：276—278.

[3]张静怡. 呼出气一氧化氮水平与慢性咳嗽中医证候的相关性研究及祛风咳敏方的疗效观察[D].天津中医药大学，2021（10）461.

[4]黄茂，任传云，陈佳慧，伍照楚，陈申达，张立山.柴朴汤治疗气郁痰阻型咳嗽变异性哮喘45例临床觀察[J].中华中医药杂志，2021（08）：5068-5071.

作者简介：宿春竹，主治医师，毕业于黑龙江中医药大学，中医儿科学硕士，工作于同江市中医院儿科。